74 visitors think this article is helpful. 74 votes in total.

Пролактинома у будущей мамы

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Недавно пошла к гинекологу она мне посоветовала выпить достинекс говорит что когда капельки молока при нажатии из груди выделяются это не хорошо и. В лекции приводятся сведения о современных принципах лечения пролактин-секретирующих аденом гипофиза. Обсуждаются показания, противопоказания, цели, возможные исходы и осложнения медикаментозного, хирургического и лучевого методов лечения пролактином. The lection produce information on the modern principles of prolactin-secreting adenomas. The indications, contraindications, aims, possible results and complications of drug therapy, surgery and radiotherapy of prolactinomas are discussed. Основные принципы консервативного лечения пролактином В настоящее время основным методом лечения пролактином является медикаментозный, при неэффективности которого применяется хирургическое лечение, лучевая терапия или комбинация нескольких методов. Медикаментозное лечение позволяет нормализовать уровень пролактина (ПРЛ) и контролировать размеры аденомы, что в большинстве случаев дает возможность избежать нейрохирургического вмешательства и/или лучевой терапии. В 70-х годах прошлого столетия в качестве гипопролактинемических средств начато применение производных спорыньи, оказывающих дофаминергическое действие. За прошедшие годы в результате совершенствования препаратов агонистов дофамина (ДА) возросла их селективность, удобство применения и улучшилась переносимость. В настоящее время клиницисты в своем арсенале имеют три поколения агонистов ДА. Первое поколение агонистов ДА включает: бромокриптин (бромэргон, парлодел) и абергин (2-бром-альфа-эргокриптин и 2-бром-бета-эргокриптин мезилат). Второе поколение агонистов ДА представляет «Норпролак» (квинаголида гидрохлорид), который по химической структуре относится к группе октабензохинолинов. Третье поколение агонистов ДА представляет «Достинекс» (каберголин), который является синтетическим производным эрголина и по своей химической структуре близок к бромокриптину. Первым полусинтетическим алкалоидом спорыньи, нашедшим широкое применение в клинике, стал открытый в 1972 году бромокриптин. Бромокриптин стимулирует D2- и блокирует D1-рецепторы ДА. Стимуляция D2-рецепторов дофаминергическими препаратами с помощью кальций-зависимого механизма угнетает активность аденилатциклазы, в результате чего снижается внутриклеточное содержание ц АМФ и угнетается выброс ПРЛ. Помимо снижения выброса ПРЛ, стимуляторы дофаминовых рецепторов угнетают его синтез, подавляя транскрипцию соответствующего гена. Прием бромокриптина позволяет восстанавливать нормальный уровень ПРЛ и функцию гонад у больных с идиопатической гиперпролактинемией и с микропролактиномами в 80-85% случаев. При макропролактиномах уровень ПРЛ нормализуется более чем в 60% случаев, а функция гонад восстанавливается более чем у 50% больных. Бромокриптин подавляет транскрипцию ДНК в лактотрофах гипофиза, причем этот эффект сохраняется и после прекращения приема препарата. Бромокриптин является короткодействующим препаратом (при однократном пероральном приеме уровень ПРЛ снижается в среднем на 9 часов), поэтому для достижения терапевтического эффекта его необходимо принимать 2-3 раза в сутки, его суточная доза составляет 2,5-7,5 мг. Бромокриптин обладает широким спектром фармакологической активности, что обусловлено сродством препарата к рецепторам различного типа, находящихся в центральной нервной системе и периферических тканях. Помимо D2-рецепторов препарат взаимодействует с D1-рецепторами ДА, α1-адренорецепторами и с серотониновыми рецепторами. Этим обусловлено появление побочных эффектов на фоне его приема. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут проявляться тошнотой, сухостью во рту, рвотой, запорами, рефлюкс-эзофагитом. У 25% больных возникает ортостатическая гипотония и обмороки. Реже возникают симптомы нарушения функции нервной системы (головная боль, бессонница), а при повышении дозы возможны психические нарушения в виде спутанности сознания, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. При длительном лечении высокими дозами бромокриптина описаны случаи развития синдрома Рейно. В среднем побочные эффекты наблюдаются у 23% больных (согласно данным фирмы производителя — до 69%) в течение первых недель приема препарата. Около 6% больных бывают вынуждены прерывать прием бромокриптина из-за выраженных побочных эффектов, что, возможно, связано с быстрым всасыванием препарата в желудочно-кишечном тракте и резким колебанием его концентрации в крови. При лечении больных с макропролактиномами, сопровождающимися, как правило, значительной гиперпролактинемией, для достижения клинического эффекта требуется назначение высоких доз бромокриптина, достигающих иногда до 40 мг/сутки, что также часто сопровождается серьезными побочными эффектами. Для снижения риска развития побочных эффектов бромокриптин рекомендуется принимать после еды, начиная с 1/4 таблетки, постепенно увеличивая дозу на 1/4 таблетки каждую неделю. Однако такая схема не позволяет быстро достичь терапевтического эффекта. Другой проблемой в терапии бромокриптином является резистентность к препарату, которая наблюдается у 5-17% больных. На основании результатов исследований in vitro, около 17% пролактином устойчивы к бромокриптину, что связано с низкой плотностью D2-рецепторов в опухоли. Для подавления секреции ПРЛ в этих случаях требуются высокие дозы препарата. Другие агонисты ДА не получили широкого применения. Антисеротонинергический препарат метерголин практически не влияет на размеры пролактином, поэтому может применяться при идиопатической гиперпролактинемии. Отечественный препарат абергин, отличающийся продолжительным действием, хорошей переносимостью и менее выраженным гипотоническим эффектом, в целом не имеет преимуществ в лечении пролактином по сравнению с бромокриптином. Все перечисленные препараты — стимуляторы дофаминовых рецепторов — не являются избирательными в отношении D2-рецепторов. К избирательным стимуляторам дофаминовых рецепторов относятся каберголин и хинаголид, однако последний отсутствует на российском фармацевтическом рынке. «Достинекс» (каберголин) является синтетическим производным эрголина и по своей химической структуре близок к бромокриптину. Механизм его действия основан на прямом взаимодействии с дофаминовыми рецепторами лактотрофов. В исследованиях in vitro продемонстрировано высокое сродство каберголина к D2-рецепторам. Каберголин подвергается метаболизму в печени и около 72% перорально принятого препарата в течение 10 дней в виде метаболитов выводится с калом. С мочой экскретируется менее 14% препарата в неизмененном виде. Прием пищи заметно влияет на всасывание каберголина, с белками плазмы связывается около 41-42% препарата. После однократного приема каберголина период полувыведения его из плазмы у здоровых добровольцев составляет 63-68 часов, у больных с гиперпролактинемией он удлиняется до 79-115 часов. При гиперпролактинемии однократный прием 0,3-0,6 мг каберголина уже через 3 часа вызывает снижение уровня ПРЛ в сыворотке крови, максимальное действие наблюдается со вторых по пятые сутки. В более высоких дозах препарат действует до 14 суток. Каберголин не оказывает статистически значимого влияния на уровни СТГ, ЛГ, ТТГ и кортизола ни у здоровых лиц, ни у больных с гиперпролактинемией. На фоне терапии каберголином может наблюдаться незначительное снижение выброса ЛГ и ФСГ в ответ на стимуляцию Гн РГ. После нормализации уровня ПРЛ на фоне терапии каберголином наблюдается повышение ранее сниженных уровней эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. Начинать терапию каберголином рекомендуют с дозы 0,25 мг, которая принимается два раза в неделю, а затем через неделю она увеличивается до 0,5 мг 2 раза в неделю. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 1,0 мг 2 раза в неделю, могут применяться и более высокие дозы до 4,5 мг в неделю. Считается, что при лечении аменореи, связанной с гиперпролактинемией, каберголин обладает более высокой эффективностью по сравнению с бромокриптином. Стабильная нормализация уровня ПРЛ в сыворотке крови наблюдалась у 83% женщин, получавших каберголин в дозе 0,5-1 мг 2 раза в неделю и у 59%, получавших бромокриптин в дозе 2,5-5 мг 2 раза в сутки. Появление овуляторных менструальных циклов или наступление беременности наблюдались у 72% женщин, получавших каберголин, и у 52%, получавших бромокриптин. Во многих работах было показано уменьшение размера макро- и микропролактином или улучшение зрительных функций на фоне приема каберголина. Уменьшение размера микропролактиномы отмечалось у 74% больных, макропролактиномы — у 91%, полное исчезновение опухоли — у 18% больных с микропролактиномой и у 2% — с макропролактиномой. Эффект от терапии наблюдался уже через месяц после начала лечения. Однако была показана эффективность каберголина у больных с пролактиномами, нечувствительными к бромокриптину, что вероятнее всего, связано с более высоким, чем у бромокриптина, сродством к D2-рецепторам. Каберголин, как и другие дофаминергические препараты, вызывает ряд побочных эффектов, частота которых составляет до 68% у больных с гиперпролактинемией и до 16% — при подавлении послеродовой лактации. Более чем в 60% случаев побочные эффекты наблюдаются в первые 2 недели лечения, причем степень их выраженности и переносимости широко варьирует у разных больных. Наиболее часто встречаются снижение артериального давления, в основном диастолического, в среднем на 10 мм рт. (до 50%), тошнота или рвота (до 35%), головная боль (до 30%) и головокружение (до 25%). Другие побочные эффекты включают: диарею, запор, боль в груди, слабость, абдоминальные симптомы, сонливость, парестезии, диспноэ, ощущение удушья. У женщин с гиперпролактинемией на фоне терапии каберголином иногда отмечается снижение уровня гемоглобина в среднем на 6,5%, что, вероятно, связано с возобновлением менструальных кровотечений после периода олиго- или аменореи. Как указывалось выше, каберголин подвергается метаболизму в печени, поэтому при его длительном приеме можно ожидать развития гепатотоксического эффекта. В отдельных работах приводятся сообщения о транзиторном повышении уровня щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз и билирубина на фоне приема каберголина, однако это не подтверждается данными других клинических исследований. Для снижения риска развития побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта препарат рекомендуется принимать во время приема пищи. Во многих исследованиях приводятся данные о хорошей переносимости каберголина больными, не переносящими другие дофаминергические препараты. Возможно, это связано с длительным периодом полураспада каберголина, что обеспечивает менее выраженные, чем у других коротко действующих агонистов ДА, колебания концентрации препарата в плазме. При назначении медикаментозной терапии синдрома гиперпролактинемии необходимо исключать феномен макропролактинемии, поскольку в настоящее время признано, что дозировка агонистов ДА должна рассчитываться по уровню мономерного ПРЛ. В период определения оптимальной дозы препарата уровень ПРЛ измеряют ежемесячно, после достижения нормопролактинемии — 1 раз в 3-6 месяцев. При пролактиномах, когда существует возможность ремиссии, плановая отмена агонистов ДА сроком на 1-2 месяца возможна 1 раз в 2 года под контролем уровня ПРЛ и клинической симптоматики. При идиопатической форме гиперпролактинемии подобные плановые отмены препаратов целесообразно проводить ежегодно. В большинстве случаев медикаметозная терапия пролактином назначается на длительный срок (до 2-4 лет), а иногда пожизненно. Цели лечения при микро- и макропролактиномах не отличаются, однако для большинства микропролактином контроль над размером опухоли имеет меньшее клиническое значение, поскольку они не вызывают неврологических нарушений и имеют низкий риск увеличения размеров в течение длительного времени. Макропролактиномы, напротив, представляют опасность в плане развития неврологических осложнений, поэтому предотвращение дальнейшего роста опухоли или сокращение ее размеров становится более важной задачей по сравнению с лечением гипогонадизма. Считается, что пациенты с асимптоматическим течением микропролактином не имеют абсолютных показаний для назначения лечения. Наблюдение за течением микропролактином без лечения показало, что для них характерно отсутствие существенного роста в динамике. Только в 7% случаев микропролактиномы имеют тенденцию к росту, поэтому назначение лечения только с целью контроля размеров микропролактиномы считается неоправданным. Но в этой ситуации должно проводиться пристальное наблюдение за размерами аденомы, для того чтобы гарантировать отсутствии ее роста. Поскольку увеличение размеров пролактином практически всегда сопровождается повышением уровня ПРЛ в сыворотке крови, то большинству пациентов с микропролактиномами достаточно отслеживать в динамике только уровень ПРЛ. Существенное повышение уровня ПРЛ является индикатором роста аденомы и требует внеочередного проведения МРТ. Появление признаков масс-эффекта (например, головных болей) также является показанием для проведения МРТ. Микроаденома с подтвержденной тенденцией к росту требует проведения лечения с целью контроля ее размеров, поскольку она может входить в указанные 7% риска развития макроаденомы. До настоящего времени нет единого мнения о частоте проведения МРТ при микроаденомах после достижения нормопролактинемии. Большинство клиницистов рекомендуют 1 раз в год проводить МРТ-контроль для того, чтобы подтвердить отсутствие роста аденомы и убедиться, что уровень ПРЛ является надежным индикатором размера опухоли. Обнаружение макроаденомы указывает на высокую вероятность, что опухоль имеет биологические особенности, обусловливающие склонность к росту, и это требует назначения лечения с целью контроля ее размеров. Кроме того, большинство макропролактином сопровождаются значительным повышением уровня ПРЛ с появлением клинических признаков, требующих назначения лечения. Поэтому в большинстве случаев при отсутствии специфических противопоказаний при макропролактиномах показана медикаментозная терапия. Локальная или диффузная инвазия опухоли с компрессией прилежащих структур мозга (стебля гипофиза, перекреста зрительных нервов) является дополнительным показанием для назначения лечения. Другие показания для терапии являются относительными и обусловлены гиперпролактинемией. Женщины без гипогонадизма с транзиторной галактореей не имеют абсолютных показаний для назначения терапии. Женщина с пролактиномой, аменореей и ановуляцией, желающая забеременеть, имеет все основания для назначения лечения. Если женщина в подобной ситуации не планирует беременность, то лечение назначается с целью профилактики остеопороза или восстановления либидо. Возможность тщательного контроля пациентов с исследованием уровня ПРЛ, проведением МРТ и определением минеральной плотность кости, а также знание эффективности различных способов терапии позволяют высоко индивидуализировать тактику ведения пациентов с выбором наиболее адекватного способа лечения. В связи с этим появилась возможность назначения заместительной терапии гипогонадизма, возникающего у больных с пролактиномами. Тактика проведения подобного лечения представляет определенные сложности для клиницистов. Для компенсации гипогонадизма пациенткам с микропролактиномами могут быть назначены оральные контрацептивы, но при условии, что это не будет приводить к существенному увеличению уровня ПРЛ и размеров опухоли. Подобные рекомендации стали возможными после проведения серии наблюдений, которые не обнаружили существенного риска роста пролактином у женщин, получавших оральные контрацептивы по поводу гипогонадизма. Однако были зарегистрированы и отдельные случаи увеличения размеров пролактином на фоне подобной терапии. Осталось недоказанным, было ли это связано с применением эстрогенов либо явилось результатом естественного течения опухоли. В связи с этим рекомендуется тщательно контролировать пациенток, получающих оральные контрацептивы, с периодическим определением уровня ПРЛ. При сохранении проявлений гипогонадизма у мужчин, несмотря на нормализацию уровня ПРЛ, или в случае отсутствия нормопролактинемии на фоне максимальных доз агонистов ДА, возможно назначение заместительной терапии препаратами тестостерона. Однако в ряде случаев введение экзогенного тестостерона может привести к повышению уровня ПРЛ в результате превращения тестостерона в эстрадиол в процессе ароматизации. Пациенты с макропролактиномами в сочетании с гипопитуитаризмом нуждаются в проведении общепринятой заместительной гормональной терапии. При дефиците СТГ заместительная терапия препаратами гормона роста может назначаться только после компенсации гипопитуитаризма и гиперпролактинемии, поскольку существует вероятность, что компенсация указанных состояний может привести к восстановлению его продукции. Кроме того, продукция гормона роста может восстановиться на фоне приема агонистов ДА, которые в отсутствии акромегалии стимулируют его продукцию. В случае, если медикаментозное лечение пролактиномы не приводит к существенному сокращению размеров опухоли и восстановлению продукции СТГ, можно рассмотреть вероятность назначения заместительной терапии препаратами гормона роста. Однако, исходя из теоретического риска увеличения опухоли, которое может быть вызвано СТГ и факторами роста, терапия препаратами гормона роста в этой ситуации должна проводиться с большой осторожностью. Одним из критериев эффективности лечения пролактином у женщин репродуктивного возраста является восстановление менструального цикла, фертильности и наступление беременности. Выбор тактики ведения наступившей беременности и родов представляет собой ответственную и сложную задачу для клиницистов. В подавляющем большинстве случаев наступления беременности у больных с пролактиномами агонисты ДА отменяют. При отсутствии роста опухоли ведение беременности и родов обычные. Учитывая высокий уровень самопроизвольных абортов у пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе, им показано применение натуральных прогестагенов в течение первого триместра беременности. Грудное вскармливание, как правило, разрешено, подавление лактации в послеродовом периоде требуется только при продолженном росте опухоли. В течение первого месяца после родов проводится контрольная МРТ головного мозга и решается вопрос о необходимости возобновления терапии агонистами ДА. Однако, на фоне беременности у 1,6-2% женщин с микроаденомой и у 16% женщин с макропролактиномой может отмечаться увеличение размеров опухоли, сопровождающееся в ряде случаев головной болью, сужением полей зрения. Эти симптомы, как правило, купируются при назначении агонистов ДА. Увеличение размеров пролактином во время беременности возможно в результате воздействия двух факторов: прекращения приема агонистов ДА и стимуляции синтеза и секреции ПРЛ высокими концентрациями эстрогенов, продуцируемых плацентой. Риск увеличения размеров пролактиномы во время беременности зависит от: исходных размеров опухоли (при микропролактиномах риск низкий — 2,6%, при макропролактиномах — высокий и составляет 31%, в 8,5% случаев требуется хирургическое лечение) и предшествующего лечения (при проведении трансфеноидальной аденомэктомии и/или лучевой терапии риск снижается до 2,5%, при медикаментозном лечении риск составляет 31%, но может быть существенно снижен при применении агонистов ДА в течение года перед планируемым зачатием). Определение концентрации ПРЛ во время беременности для оценки состояния пролактиномы не показано, поскольку в этот период наблюдается значительное физиологическое повышение гормона, которое не коррелирует с размерами аденомы. Проведение МРТ для оценки размеров аденомы возможно только после 12 недели беременности, поэтому у женщины с пролактиномой должны отслеживаться косвенные признаки продолженного роста опухоли в виде появления и прогрессирования головных болей и/или зрительных нарушений. При макроаденомах проведение периметрии на цвета рекомендуется 1 раз в 1-3 месяца в зависимости от размеров опухоли. Применение агонистов ДА во время беременности оправдано только в случае продолженного роста аденомы, поскольку ПРЛ влияет на синтез сурфактанта и медикаментозная нормопролактинемия может спровоцировать развитие респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. При отсутствии положительной динамики неврологической и нейроофтальмологической симптоматики на фоне консервативного лечения необходимо решение вопроса о хирургическом лечении, которое считается более безопасным во второй половине беременности. При изучении безопасности бромокриптина в клинических исследованиях, в которых участвовали в общей сложности 2 437 женщин (2 587 беременностей), было показано, что данный препарат не увеличивает риск развития самопроизвольного аборта, многоплодной беременности, врожденных аномалий или нарушения послеродового развития детей. К настоящему времени имеется мало данных о беременностях, индуцированных на фоне терапии хинаголидом. Несмотря на то, что до настоящего времени не выявлено неблагоприятного влияния препарата на течение беременности и родов, недостаточное количество данных о безопасности применения хинаголида с целью индукции беременности не позволяет считать его препаратом выбора для лечения бесплодия, обусловленного гиперпролактинемией. Многие авторы рекомендуют применение механических методов контрацепции на фоне приема хинаголида и отмену препарата в случае наступления беременности. В настоящее время имеется недостаточное количество сведений о влиянии каберголина на плод. В ряде исследований на животных было обнаружено, что каберголин проникает через плаценту, но не оказывает тератогенного действия. В исследованиях на крысах показано, что каберголин в максимальной пероральной дозе не влияет на процесс родов, но вследствие своей способности снижать уровень ПРЛ резко уменьшает выработку молока, а в дозах 6 мг/кг/сутки и более вызывает замедление развития и гибель потомства. Наиболее крупное исследование по оценке репродуктивной безопасности каберголина включило 205 женщин (226 беременностей). В итоге 24 беременности закончились самопроизвольным абортом, 3 — искусственным абортом в связи с тяжелыми пороками развития плода (синдром Дауна, аномалия нижних конечностей с наличием пупочной хорды, гидроцефалия). У двух из 148 новорожденных были выявлены пороки развития (мегалоуретер и скафоцефалия). Приведенная частота спонтанных абортов (11,6%) не отличается от таковой как в общей популяции, так и для беременностей, индуцированных бромокриптином. Полученные данные свидетельствуют о том, что каберголин не оказывает неблагоприятного влияния на исход возникших беременностей (как для плода, так и для самих женщин), хотя число изученных к данному времени беременностей не позволяет полностью исключить негативного влияния препарата. В связи с этим производители рекомендуют предохраняться от беременности в течение не менее 1 месяца после прекращения приема каберголина. В случае наступления беременности прием препарата необходимо прекратить. Еще одной важной проблемой, встающей перед клиницистами в процессе лечения пролактином, является резистентность к агонистам ДА. Указанное состояние может быть обусловлено: снижением аффинности и количества D2-рецепторов, изменением соотношения изоформ D2-рецепторов в виде снижения соотношения D2S/D2L ниже 1, отсутствие продукции фактора роста нервов (NGF), обеспечивающего аутокринную регуляцию пролиферации и дифференцировки лактотрофов гипофиза. Резистентность к бромокриптину наблюдается в 24% случаев и к каберголину — в 11% случаев. Было показано, что в 80-85% случаев пролактиномы, резистентные к бромокриптину и квинаголиду, являются чувствительными к каберголину. Это объясняется более высокой аффинностью каберголина к сайтам связывания ДА и более медленной элиминацией из гипофиза. Однако такие пациенты требуют назначения более высоких доз каберголина по сравнению с больными, имеющими нормальную чувствительность к бромокриптину: 1,5 и 0,5 мг/неделю соответственно. Описаны варианты изолированной резистентности к агонистам ДА, например, в виде отсутствия уменьшения размеров пролактиномы на фоне снижения уровня ПРЛ. Резистентность в виде отсутствия нормализация уровня ПРЛ ожидается у 25-50% больных, получающих бромокриптин и у 5-18% больных, получающих каберголин. Резистентность в виде отсутствия уменьшение размеров аденомы на 50% от исходного ожидается у 33% больных, получающих бромокриптин и у 5-10% больных, получающих каберголин. Описаны случаи больных с пролактиномами, которые сначала положительно отвечали на терапию агонистами ДА, а затем приобрели резистентность к ним. Описаны случаи развития поздней резистентности через 5 лет эффективного приема бромокриптина. Развитие поздней резистентности возможно в случае маллигнизации аденомы. Тактика ведения пациентов с резистентностью к агонистам ДА включает: назначение альтернативного агониста ДА (наименьшее число наблюдений резистентности к каберголину), увеличение дозы препарата (около 80-90% пациентов быстро реагируют на повышение дозы агонистов ДА, у 5% пациентов наблюдается постепенное снижение уровня ПРЛ в ответ на каждое повышение дозы), хирургическое, лучевое, экспериментальное лечение. Экспериментальное лечение пролактином включает: 1) применение молекул SOM230, способных к связыванию с SSTR1, -3, и -5, причем в 40 раз сильнее связывается с SSTR5, использование молекул-химер, способных селективно соединяться с SSTR2 и D2-рецепторами, применение молекул-химер BIM 23A387, способных снижать уровень ПРЛ в смешанных ПРЛ- и СТГ-секретирующих аденомах; 2) использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) (tamoxifen и raloxifene), что вызывает ингибирование секреции ПРЛ и клеточной пролиферации, применение антагонистов эстрогеновых рецепторов (Fulvestrant) и ингибиторов ароматазы, оказывающих антипролиферативный эффект и снижающих продукцию ПРЛ; 3) применение антагонистов рецепторов ПРЛ; 4) использование возможностей генной терапия при макроаденомах с агрессивным ростом, рецидивирующим течением (доставка с помощью вирусов в аденоматозные клетки генов различных ферментов, индуцирующих клеточную гибель); 5) применение рекомбинантного фактора роста нервов (NGF) обеспечивающего аутокринную регуляцию пролиферации и дифференцировки лактотрофов гипофиза. До середины 80-х годов прошлого столетия, пока не была доказана эффективность бромокриптина в терапии пролактином, хирургическая резекция была предпочтительным способом лечения. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается медикаментозной терапии, а хирургическое лечение применяется по специальным показаниям. Показанием для хирургического лечения пролактином являются: 1) апоплексия гипофиза с тяжелой степенью выраженности зрительных нарушений; 2) отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на фоне приема адекватных доз дофаминомиметиков) в виде недостаточного снижения уровня ПРЛ для восстановления функции гонад или продолжающегося роста опухоли, несмотря на достаточное снижение уровня ПРЛ; 3) абсолютная непереносимость дофаминомиметиков; 4) продолжающийся рост опухоли во время беременности, сопровождающийся клинической симптоматикой, резистентный к возобновлению приема дофаминомиметиков. Апоплексия гипофиза — потенциально опасный для жизни клинический синдром, вызванный инфарктом или кровоизлиянием в аденому гипофиза, сопровождающийся зрительными расстройствами, интенсивной головной болью, потерей сознания, сосудистым коллапсом и острой гипофизарной недостаточностью. Появление выраженных, прогрессирующих расстройств зрения требует проведения неотложного хирургического вмешательства. Однако пациенты со стабильным зрительным дефицитом могут лечиться консервативно агонистами ДА (под тщательным контролем офтальмолога) с последующим полным восстановлением зрительных функций, тем более, что хирургическое вмешательство не гарантирует излечения пролактином. Другие показания для хирургического лечения включают неэффективность медикаментозной терапии, в виде неадекватного снижения уровня ПРЛ в ответ на высокие дозы агонистов ДА, или продолжающийся рост опухоли, несмотря на достаточное снижение ПРЛ. Наконец, хирургическое лечение может потребоваться у беременных женщин с продолженным ростом пролактином, сопровождающимся нейроофтальмологическими нарушениями резистентными к бромокриптину. При выборе хирургического лечения микропролактином общепризнанным является транссфеноидальный доступ, который также используется в подавляющем большинстве случаев макропролактином. Краниотомия используется в редких случаях, когда удаление опухоли трансфеноидальным доступом не представляется возможным. Это случаи с большими опухолями, имеющими супраселлярное, параселлярное, нетипичное интракраниальное распространение в лобную или височную доли. В последние годы появился положительный опыт применения разновидностей транссфеноидального подхода в случаях инвазии в кавернозный синус и в параселлярную зону, что стало альтернативой транскраниальному доступу. [et al.] Advances in the Treatment of Prolactinomas. Гигантские пролактиномы с инвазивным ростом не могут быть полностью вылечены хирургическим путем (независимо от нейрохиругрического оборудования и опыта нейрохирурга), поэтому если и решается вопрос о проведении хирургического лечения, то только с целью уменьшения объема опухоли и связанных с ним масс-эффектов. Результаты хирургического лечения зависят от многих факторов: нейрохирургического оборудования, опыта нейрохирурга, предшествующего лечения агонистами ДА, которые усложняют процесс удаления аденомы, вызывая фиброзные изменения в аденоме, что признается не всеми исследователями, размеров опухоли (при микроаденомах ремиссия достигается по данным разных авторов от 38 до 100% случаев, при макроаденомах — от 6,7 до 80%, у пациентов с гигантскими аденомами, инвазией в кавернозный синус и в твердую мозговую оболочку вероятность ремиссии равна нулю), исходного уровня ПРЛ (уровень ПРЛ более 200 нг/мл является фактором риска низкой эффективности хирургического лечения, независимо от размеров аденомы), морфо-функциональных свойств опухоли (низкая плотность грануляции клеток аденомы рассматривается как фактор риска рецидива после оперативного вмешательства). Главным предиктором ремиссии пролактином после хирургического лечения является низкий уровень ПРЛ (ниже 5-10 нг/мл) в первые сутки после аденомэктомии, что более значимо, чем уровень ПРЛ до операции. После удаления микропролактиномы содержание ПРЛ нормализуется в течение 24 часов у 80-90% больных, при этом вероятность рецидива составляет в среднем 17-18%. После оперативного вмешательства по поводу макропролактиномы концентрация ПРЛ снижается у 23-33% пациентов, частота рецидивов достигает 23-80%. [et al.]Pregnancy outcomes following cabergoline treatment: extended results from a 12-year observational study. У пациентов с макроаденомами гипофиза еще до оперативного лечения может наблюдаться изолированный гипопитуитаризм, который после оперативного лечения в 30% случаев может усугубиться, а в трети случаев функция гипофиза может восстановиться. У пациентов без гипопитуитаризма только в 78% случаев после операции сохраняется нормальная функция гипофиза. Пангипопитуитаризм после оперативного лечения не подвергается обратному развитию. Зрительные нарушения могут подвергнуться обратному развитию у 74% больных с макроаденомами. Banerjee A., Banerjee A., Wynne K., Tan T., [et al.] High dose cabergoline therapy for a resistant macroprolactinoma during pregnancy. Рецидивом считается повышение уровня ПРЛ в любой точке наблюдения у пациентов с хирургической ремиссией. В некоторых случаях асимптоматическая гиперпролактинемия после аденомэктомии расценивается как ремиссия, поскольку со временем она может разрешиться. Рецидив гиперпролактинемии, сопровождающийся клиническими проявлениями в виде репродуктивных нарушений, требует назначения медикаментозной терапии. Повторные транссфеноидальные вмешательства после неэффективного оперативного или лучевого лечения дают положительный результат менее чем в 50% случаев. Осложнения хирургического лечения микропролактином включают: смерть (0,6%), потерю зрения (0,1%), глазодвигательные нарушения (0,1%), инфаркт, инсульт (0,2%), асептический менингит (0,1%), ликворею (1,9%), дефицит гормона роста (30%). Осложнения хирургического лечения макропролактином включают: смерть (0,9%), потерю зрения (1,5%), глазодвигательные нарушения (0,6%), инфаркт, инсульт (0,6%), асептический менингит (0,5%), ликворею (3,3%), несахарный диабет (3,3%), гипопитуитаризм, который как результат масс-эффекта до оперативного лечения встречается у 50% больных. Доступность и высокая эффективность медикаментозного и хирургического лечения пролактином отодвинули на второй план применение радиотерапии. Лучевая терапия пролактином в настоящее время рассматривается как дополнительный метод и назначается либо при отсутствии эффекта от других способов лечения, либо при невозможности их применения (наличие противопоказаний или отказ больного). В некоторых случаях лучевое лечение применяется после аденомэктомии для профилактики рецидива роста аденомы. Необходимо отметить, что в течение периода, предшествующего достижению желаемого эффекта от лучевого лечения, пациенты должны принимать дофаминомиметики. Выделяют две главные цели назначения лучевой терапии при пролактиномах — это нормализация уровня ПРЛ и прекращение роста опухоли и предотвращение прогрессирования масс-эффектов. Однако после радиотерапии возможно развитие персистирующей гиперпролактинемии, не связанной с гиперпродукцией ПРЛ остаточной опухолевой тканью, а являющейся следствием самого лучевого воздействия. Указанное явление значительно затрудняет оценку эффективности лучевого лечения. Осложнения лучевого лечения включают: постлучевую гиперпролактинемию (после теле-гамма-терапии развивается у 52%, после протонотерапии — у 23% больных), опухоли ЦНС, височную эпилепсию, поражение зрительных нервов, развитие синдрома пустого турецкого седла, гипопитуитаризм, постлучевую энцефалопатию, цереброваскулярные поражения (риск инсульта после теле-гамма-терапии возрастает в 4 раза). Поскольку положительные эффекты после теле-гамма-терапии и протонотерапии в виде нормопролактинемии наблюдаются в 40-50% случаев, развиваются крайне медленно (до достижения полного эффекта проходит от 12 — 18 месяцев до 10-15 лет), а также из-за высокого риска постлучевых осложнений возникающих в результате облучения гипоталамо-гипофизарной области, стандартная лучевая терапия пролактином применяется в исключительных случаях. В настоящее время для лучевого лечения аденом гипофиза применяется радиохирургия с использованием узкоколлимированного высокоэнергетического тормозного (фотонного) рентгеновского излучения медицинских линейных ускорителей (гамма-установки «Gamma-Knife» или линейного ускорителя «Novalis»). Преимуществом радиохирургии является возможность проведения высокоточного, мощного облучение за 1 сеанс, наличие минимального повреждения лежащих рядом структур, быстрота наступления эффекта (до 1-2 лет). Размер одного очага, облучение которого возможно на установке «Гамма-нож» составляет от 4 до 18 мм, на установке «Новалис» — от 4 до 22 мм. Вагапова Казанская государственная медицинская академия Литература: 1. Минимальное допустимое расстояние до перекреста зрительных нервов, при котором возможно проведение радиохирургии без риска лучевого повреждения хиазмы, составляет 2-3 мм.

Next

Достинекс и алкоголь: совместимость, отзывы, последствия, правила приема

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Достинекс — препарат для лечение заболеваний, обусловленных или сочетающихся с гиперпролактинемией аменорея, галакторея, бесплодие, пролактинсекретирующая аденома гипофиза, акромегалия. Применяется для подавления лактации. Латинское название Достинекс / Dostinex. Состав и форма. Большая часть опухолей, образующихся в гипофизе, относятся к аденомам. Аденома гипофиза - доброкачественная опухоль, которая формируется из клеток гипофиза, и растет, как правило, очень медленно. Гипофиз находится в основании головного мозга, позади глаз. Он считается основной железой организма (одно из названий гипофиза - питуитарная железа), отвечающей за регулирование гормонального фона. Аденома гипофиза: физиология Ткань гипофиза состоит из нескольких типов клеток, каждый из которых вырабатывает определенные гормоны, которые в свою очередь попадают в кровоток, и влияют на работу различных органов. Аденомы гипофиза образуются из какого-либо одного вида клеток. Опухоли, клетки которых вырабатывают чрезмерное количество одного или нескольких гормоном, называются функциональными аденомами. Одной из разновидностей таких опухолей является пролактинома - это аденома гипофиза, которая приводит к избыточной выработке пролактина. Если из-за аденомы вырабатывается слишком много гормона роста, это может стать причиной развития акромегалии (у взрослых) или гигантизма (у детей). Однако большинство из этих опухолей не практически не растут, и не вызывают каких-либо проблем. Часто аденома гипофиза обнаруживаются, когда человеку делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга, назначенную для диагностики какого-либо другого заболевания. Типы аденомы гипофиза Аденомы гипофиза можно классифицировать несколькими способами, в зависимости от следующих их свойств: Причины Большинство аденом гипофиза развиваются спонтанно, то есть предрасположенность к их появлению не является унаследованной. Есть случаи врожденной предрасположенности к образованию аденом гипофиза, но это встречается довольно редко. Как правило, в таких случаях у пациентов также имеется склонность к развитию гигантизма или акромегалии. Синдром Вермера, или множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН1) - редкое нарушение, при котором опухоли развиваются одновременно в гипофизе, поджелудочной железе и паращитовидных железах. Аденомы гипофиза развиваются приблизительно у 25% человек с диагностированным МЭН1. Симптомы У пациентов с гормонально-активными аденомами гипофиза симптомы обычно связаны с воздействием тех или иных гормонов на организм. Нефункциональные аденомы гипофиза обычно вызывают проблемы, связанные с размером опухоли, которая может давить на прилегающие к ней структуры головного мозга. Крупные аденомы гипофиза могут давить на перекрёст зрительных нервов, что в некоторых случаях приводит к проблемам со зрением, вплоть до потери зрения. Аденома гипофиза большого размера также может давить на сам гипофиз, из-за чего его работа может быть нарушена. Поэтому пациентам, у которых была выявлена аденома гипофиза, необходимо пройти тщательное медицинское обследование, в ходе которого врач определит, насколько хорошо функционирует гипофиз. Иногда функциональные аденомы тоже вырастают до больших размеров, и вызывают те же проблемы, что и крупные нефункциональные аденомы - вдобавок к симптомам, связанным с повышенным уровнем гормонов в организме. Симптомы, вызванные гормонально-активными аденомами гипофиза Пролактинома. Избыточная выработка пролактина у женщин может привести к прекращению менструаций, и к сокращению выработки грудного молока в период лактации. У мужчин повышенный уровень пролактина может стать причиной снижения уровня тестостерона, что приводит к ослаблению либидо и другим последствиям. Секреция слишком больших объемов гормона роста может стать причиной развития акромегалии у взрослых, и гигантизма у детей. Среди симптомов этих нарушений - непропорциональное увеличение рук и стоп, и другие изменения тела. Аденомя гипофиза, вырабатывающая адренокортикотропный гормон. Ее основными симптомами являются беспричинное увеличение веса, образование гематом на теле, зачастую – без видимых причин, и мышечная слабость. Аденома гипофиза, выделяющая тиреотропный гормон (тиреотропинома). Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) приводит к развитию гипертиреоза Кроме того, макроаденома может привести к гипофизарной недостаточности - о ней мы поговорим отдельно. Симптомы, связанные с гипофизарной недостаточностью Когда опухоль сдавливает здоровый гипофиз, это может привести к нарушению его функционирования - состоянию, которое называется гипофизарной недостаточностью. Ее симптомы зависят от того, на уровень каких именно гормонов повлияло развитие этого нарушения. Снижение уровня половых гормонов, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): Уменьшение секреции ТТГ при гипофизарной недостаточности может стать причиной развития гипотиреоза, симптомами которого являются отсутствие аппетита, увеличение веса, повышенная утомляемость и нарушение ментальных функций. Понижение уровня АКТГ и, как следствие, уменьшение секреции кортизола, вызывает надпочечниковую недостаточность. Среди симптомов этого состояния - повышенная утомляемость, пониженное артериальное давление, нарушение баланса электролитов. В тяжелых случаях это нарушение может привести к смерти. Уменьшение выработки гормона роста специалисты называют недостаточностью гормона роста. У детей это приводит к замедленному развитию; как правило, пубертат у них наступает позже, чем у большинства ровесников. На взрослых недостаточность гормона роста оказывает довольно слабое влияние, но среди его эффектов могут быть постоянная общая усталость, потеря мышечной массы и снижение мышечного тонуса. Уменьшение выработки пролактина наблюдается очень редко, и возникает при тяжелой гипофизарной недостаточности. Крупные опухоли гипофиза могут в незначительной степени повышать уровень пролактина в крови. По мнению врачей, это происходит в результате сдавливания ножки гипофиза, которая соединяет гипофиз с головным мозгом. У женщин, у которых еще не наступила менопауза, это может привести к тому, что менструации станут менее обильными и более редкими, или прекратятся вообще. Это также может стать причиной нарушения выработки грудного молока (галактореи). Однако уровень пролактина при такой аденоме гипофиза повышается лишь незначительно (в отличие от случаев, когда у пациентов развивается пролактинома), и симптомы нарушения, как правило, выражены слабо. Кроме того, гипофизарная недостаточность может вызывать регулярные головные боли. Гипофизарная апоплексия В аденоме гипофиза может внезапно начаться внутреннее кровотечение, что приводит к резкому увеличению ее размера. В других случаях опухоли начинает не хватать притока крови, и это также приводит к тому, что она быстро увеличивается. Основным признаком апоплексии гипофиза обычно является сильная, внезапная головная боль. Если этот симптом сопровождается резким ухудшением зрения, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Апоплексия гипофиза иногда приводит к тяжелой гипофизарной недостаточности, симптомы которой проявляются несколько дней или недель спустя.

Next

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Пролактиномы составляют до –% всех аденом гипофиза и до % функционирующих аденом гипофиза. Рассмотрены клиническая картина заболевания, методы диагностики и лечения пролактином. Эндокринологический научный центр РАМН, Москва Гиперпролактинемия - биохимический маркер гипоталамо-гипофизарной дисфункции. В общей популяции распространенность этого состояния составляет около 0,5% у женщин и 0,07% у мужчин. Пролактиномы являются наиболее частой причиной стойкого повышения уровня пролактина в сыворотке крови, они чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста и могут быть причиной бесплодия. Радикальное лечение — хирургическое и лучевое в настоящее время не считается предпочтительным методом первичного лечения пролактином. Методом выбора в лечении большинства больных с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза является медикаментозная терапия. Лечение гиперпролактинемии при пролактиномах направлено на достижение восстановления нормальной концентрации пролактина, восстановление овуляторных менструальных циклов, восстановление фертильности у женщин и мужчин и нарушенных половых функций у мужчин, уменьшение массы опухоли. Препараты, способные снижать секрецию ПРЛ, делятся на 2 группы: производные алкалоидов спорыньи (эрголиновые) и препараты, не относящиеся к производным алкалоидов спорыньи (неэрголиновые). Первые включают в себя препараты короткого действия 2-бромо--эргок-риптина и эрголиновое производное с длительным и селективным действием (достинекс). Вторые — производное трициклических бензогуанолинов, синтезированное специально для снижения уровня ПРЛ (норпролак), обладающие селективным и пролонгированным действием. Бромкриптин применяется в клинической практике с 70-х годов. Лечение бромокриптином начинают, как правило, с низких доз (0,625-1/4 т., 1,25 мг —1/2 т.), обычно перед сном с едой, чтобы предотвратить тошноту и ортостатическую гипотензию, увеличивая их на 0,625-1,25 мг каждые 3-4 дня, средняя терапевтическая доза колеблется от 2,5 до 15 мг в сутки в 2—3 приема. Доза подбирается индивидуально под контролем уровня ПРЛ. На протяжении первых нескольких дней лечения у некоторых больных может отмечаться легкая тошнота или, реже, головокружение, слабость или рвота. При необходимости, тошноту и рвоту на ранних стадиях лечения можно предотвратить приемом периферического антагониста дофамина, типа домперидона, в течение нескольких дней, не позже, чем за час до приема препаратов, содержащих бромокриптин. В редких случаях бромокриптин вызывает ортостатическую гипотонию, которая иногда может приводить к коллапсу; поэтому в первые дни лечения рекомендуется контролировать артериальное давление. Ортостатическая гипотония может причинять больному беспокойство, однако ее можно купировать симптоматически. Кроме того, имеются сообщения о случаях запора, сонливости, головных болей и, реже, спутанности сознания, психомоторного возбуждения, галлюцинаций, дискинезий, сухости во рту, судорог в ногах и аллергических кожных реакций. Обычно эти побочные действия зависят от дозы, и с ними можно справиться, уменьшив дозу бромокриптина. Резистентность к лечению в целом наблюдается в 15% случаев. Абергин является единственным отечественным средством, стимулирующим дофаминовые рецепторы в гипоталамусе. Оказывает тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза и прежде всего пролактина (ПРЛ), не влияя на нормальные концентрации других гормонов гипофиза. Однако он способен снижать повышенные уровни гормона роста у больных, страдающих акромегалией, что обусловлено стимуляцией рецепторов дофамина. -изомер и при пероральном приеме он всасывается из кишечника более длительно, чем бромокриптин, поэтому активная концентрация препарата в плазме крови достигается более плавно и более длительно удерживается в тканях и органах. Режим дозирования такой же как и у бромокриптина; средняя дозировка при гиперпролактинемии от 4 до 16 мг в день в два-три приема во время еды. При лечении абергином в ЭНЦ РАМН 30 женщин с пролактиномой (22 микро-, 8 макро-) в возрасте от 18 до 45 лет, исходный средний уровень ПРЛ при микропролактиномах — 8527±546 м Ед/л. через 6 месяцев лечения снизился в общем по группе до 670 м Ед/л. Побочные действия препарата выражены в меньшей степени, чем у бромокриптина. Квиноголид (норпролак) является пролонгированным пероральным неэрголиновым агонистом дофамина со специфической активностью к Д-рецепторам, оказывающим подавляющее воздействие на уровень ПРЛ, но не влияющим на уровни других гормонов гипофиза. После приёма препарата снижение уровня ПРЛ в крови появляется через 2 часа, достигает максимума через 4—6 часов и сохраняется около 24 часов, что позволяет назначать препарат однократно в течение суток. Период полувыведения исходного вещества после однократного назначения составляет 11,5 часов, при достижении равновесного состояния - 17 часов. Начальная доза составляет 0,025 мг 1 раз в сутки — в течение 3-х дней. В течение последующих 3-х дней назначают ежедневно в суточной дозе 0,05 мг. С 7-го дня лечения ежедневная суточная доза составляет 0,075 мг. При необходимости проводят дальнейшее постепенное (с интервалами не менее одной недели) увеличение дозы — до достижения оптимального эффекта. У1/3 пациентов возникает необходимость в применении суточной дозы 0—3 мг и выше. В этом случае суточную дозу можно повышать ступенчато — на величину от 0,075 мг до 0,15 мг с интервалами не менее 4-х недель. При лечении норпролаком в ЭНЦ РАМН 37 женщин в течение 6 месяцев уровень пролактина, до начала лечения составлявший 4082±1231,7 м Ед/л у больных с микропролактиномой и 10764,1±1552,6 м Ед/л у больных с макропролакганомой, достоверно снизился и составил 620±189 м Ед/л и 126,2±37 м Ед/л соответственно. Отмечена значительно лучшая переносимость норпролака, по сравнению с препаратами бромокриптина. Каберголин (достинекс) — производное эрголина с селективным (стимуляция Д-рецепторов лактотрофов гипофиза), пролонгированным действием (обусловленным персистированием препарата в гипофизе). Начальная доза — 0,5 мг (1 таблетка) в два приема (1/2 таблетки 2 раза в неделю) в 20 часов с приемом пищи в течение 4-х недель с последующим контролем уровня ПРЛ крови и при необходимости «титровкой» дозы — увеличением недельной дозы на 0,5 мг с интервалом в 4 недели и подбор оптимальной дозы (минимальной, на фоне которой нормализуется уровень ПРЛ при хорошей переносимости) и дальнейшее поддержание оптимальной терапевтической дозы. Обычно терапевтическая доза составляет 0,5—1 мг в неделю и может колебаться от 0,25 мг до 4,5 мг в неделю. При назначении дозы 1 мг в неделю и выше, препарат следует принимать в 2 или больше приемов в неделю в зависимости от переносимости. Обычно эти симптомы умеренно или слабо выражены, появляются в течение первых двух недель приема и в дальнейшем проходят самостоятельно. При отмене достинекса нежелательные явления исчезают в течение нескольких дней. В случае выраженных или непрекращающихся побочных действий временное снижение дозы с последующим постепенным ее увеличением (например, на 0,25 мг в неделю в течение 2 недель) может устранить побочные эффекты. В отделении нейроэндркринологии Института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН при исследовании эффективности и безопасности достинекса у женщин с гиперпролактинемией (40 пациенток), получавших лечение в течение 6 месяцев, получено: полная нормализация уровня ПРЛ у 92,5%; частичное снижение ПРЛ более чем на 50% от среднего уровня до лечения у 7,5%; полная клиническая эффективность (две последовательные менструации с овуляцией и/или беременность) наблюдалась у 67% (n=33), из которых у 6 пациенток наступила беременность; частичная клиническая эффективность (одна менструация с овуляцией или две и более без овуляции) отмечена у 22% (n=13) и отсутствие клинического эффекта (отсутствие менструаций или одна менструация без овуляции) - у 5% (n=5). На фоне лечения галакторея была купирована у 89,5% пациенток, менструации восстановились у 89%, овуляторные циклы отмечались у 63,2% пациенток. Уменьшение размеров макроаденомы через 6 месяцев лечения достинексом установлено у 64% больных, при микроаденомах - у 19%. Дозировка достинекса, потребовавшаяся для нормализации ПРЛ у 55% была-0,5 мг (1 таблетка в неделю), у 20% — 1,0 мг (2 таблетки в неделю), у 15% — 1,5мг и у 10% -2,0мг; Побочные действия препарата отмечены в первую неделю приема у 3 пациенток (7,5%). Учитывая все вышеперечисленные особенности препаратов, следует отметить, что на сегодняшний день, достинекс в большей степени отвечает всем свойствам, предъявляемым к препаратам, используемым для лечения гиперпролактинемии: эффективностью, позволяющей снижать синтез и выделение ПРЛ; селективностью (воздействие на О рецепторы, находящиеся на лактотрофах); пролонгированностью действия, так как гиперпролактинемия является состоянием, которое требует длительного лечения; удобной дозировкой для улучшения соблюдения больным режима лечения; хорошей переносимостью. Терапия селективными агонистами дофаминовых рецепторов, по данным отечественных и зарубежных исследователей позволяет нормализовать уровень пролактина в сыворотке крови и устранить сопровождающие ГП нарушения в 80—93% случаев. Но существует определенный процент пациентов, не чувствительных к этой группе препаратов. В 8—15% случаев не удается достичь желаемого результата в силу имеющейся резистентности пролактотрофов к агонистам дофамина. Резистентность при этом можно разделить на полную, частичную и так называемую «ускользающую». Полная резистентность характеризуется абсолютным отсутствием какого-либо эффекта на введение агонистов дофамина, При частичной резистентности наблюдается снижение уровня пролактина относительно исходного, но отсутствие полной его нормализации. Увеличение доз препарата не приводит к улучшению эффективности. «Ускользанием» можно назвать ситуацию, связанную со снижением уровня пролактина в начале лечения и последующим внезапным стойким повышением уровня гормона, уже не поддающимся терапии агонистами дофамина. При этом не отмечается продолженного роста опухоли. По мнению ряда авторов нечувствительность пролактинсекретирующих клеток к терапии агонистами дофамина может быть обусловлена целым рядом причин. Одна из них - наличие дополнительной эктопической продукции пролактина, не подверженной тоническому регулирующему влиянию дофамина. Другим объяснением может служить снижение чувствительности или отсутствие рецепторов к дофамину в клетках пролактин-секретирующей аденомы гипофиза. Не следует забывать о гетерогенности циркулирующего в крови пролактина и о макропролактинемии, при которой лечение бывает затруднительным. Учитывая широкую распространенность рецепторов к соматостатину в клеточных линиях гипофиза, в последнее время проводится ряд исследований по применению агонистов соматостатина в лечении неопластических процессов. При исследовании влияния соматулина на эстроген-индуцированные пролактинсекретирующие аденомы гипофиза, выявлено достоверное стимулирующее иияние препарата на антисекреторные и антипролиферативные механизмы в эстроген-индуцированных пролактиномах. Также, с учетом специфичности ре-цепторного комплекса, представленного на мембране аденоматозных пролак-тотрофов, у взрослых людей наибольший интерес в качестве терапевтического средства представляют не октреотид и ланреотид, являющиеся агонистами SSTR2, а препараты нового поколения — селективные агонисты SSTR5. Терапия агонистами соматостатиновых рецепторов представляется перспективной, развитие данного направления позволит в ближайшее время выделить среди пациентов с пролактиномами, резистентными к дофаминэргическому лечению группу соматостатин-чувствительных пациентов и обеспечить для них адекватную терапию. Следует учитывать, что селективные агонисты соматостатиновых рецепторов снижают продукцию пролактина опухолевыми клетками на 30—40%, в отличие от 10-кратного подавления на фоне приема агонистов дофамина, перспективным представляется применение комплексных препаратов, содержащих агонисты дофаминовых и SS-рецепторов. В 2002 году появились данные о создании и возможном применении новых комплексов SST и DA агонистов в сочетании с цитотоксическим агентом, что может обеспечить высокую эффективность лечения пролактинсекретирующих аденом гипофиза с нормализацией уровня пролактина и значительного уменыпенией объема аденоматозной ткани. Одним из направлений поиска медикаментозных средств лечения пролактином может оказаться исследование влияния ростовых факторов. Факторы роста - полипептиды, регулирующие рост и пролиферацию клеток посредством активизации рецепторной тирозинкиназы в плазматической мембране клеток-мишеней. Стимуляция синтеза митогенных факторов роста и подавление продукции факторов, ингибирующих рост клеток, приводит к формированию и росту патологических клеточных линий. Фактор роста нервов (ФРН) является стимулятором дифференцировки и быстрого увеличения лактотрофов в течение развития гипофиза. В то же время в сформировавшемся гипофизе он несет функцию ограничения роста. Предполагается, что ослабление регулирующего действия ФРН на пролактотрофы может приводить к развитию пролактином. В 90-х годах было выяснено, что резистентность пролактинсекретирующих аденом гипофиза к агонистам дофамина, обусловленная отсутствием Д2-рецепторов на мембране пролактотрофов сопровождается высокой экспрессией гена рецептора к фактору роста нервов. Motta T, de Vincentiis S, Marchini M, Colombo N, D' Alberton A. In vitro выявлено снижение темпов роста пролактин-секретирующей аденомы, потеря ее способности к формированию колоний и туморогенной активности на фоне 4-х дневного введения фактора роста нервов (ФРН). «Vaginal cabergoline in the treatment of hyperprolactinemic patients intolerant to oral dopaminergics.» Fertil Steril 1996 Feb;65 (2):440-442. Ricci G, Giolo E, Nucera G, De Seta F, Guaschino S. «Surgical indication after bromocriptine therapy on giant prolactinomas: effects and limitations of the medical treatment.» Endocr J. Важная роль в настоящее время отводится исследованиям в области генной терапии, предполагающей воздействие вирусов на клетки аденомы, с целью изменения постмитотических процессов. «In-vitro and in-vivo evaluation of a matrix-controlled bromocriptine vtsilane-releasing vaginal ring.» J Pharm Pharmrcol 2001 Dec;53(12):1721-1726. Cannavo S, Bartolone L, Blandino A, Spinella S, Galatioto S, Trimarchi F. «Pregnancy in Hyperprolac-tinemic infertile women treated with vaginal bromocriptine: report of two cases and review of the literature,» Gynecol Obstet Invest 2001 ;51(4):266-270. Таким образом, монотерапия отдельными препаратами, либо комплексная терапия, сочетающая в различных комбинациях ряд средств (агонисты дофамина, соматостатина, с возможным предварительным применением препаратов фактора роста нервов, мелатонин, блокаторы пролактотрофных рецепторов), вероятно помогут обеспечить наилучший терапевтический эффект у пациентов с пролактин-секретирующими опухолями и идиопатической гиперпролактинемией. «Shrinkage of a PRL-secreting pituitary macroadenoma resistant to cabergoline.» J Endocrinol Invest, 1999Apr;22(4):306-309. Cannavo S, Curto L, Squadrito S, Almoto B, Vieni A, Trimarchi F. Cicinelli E, Pertuzzi D, Ragno G, Schonauer LM, Ruccia C, Vatteo G. " Macroprolactinemia: a new cause of hyperprolactinemia."J Pharmacol Sci. 7.1smail Tuncer Degim, Fusun Acarturk,*' Deniz Erdogan, and Nese Demirez Lortlar, «Transdermal Administration of Bromocriptine.» Biol. «Cabergoline: a first-choice treatment in patients with previously untreated prolactin-secreting pituitary adenoma.» J Endocrinol Invest. «Nasal spray bromocriptine: effects on serum prolactin in puerperal women.» Acta Obstel Gynecol Scand 1996 Sep;75(8):730-733. Colao A, di Sarno A, Pivonello R, di Somma C, Lombardi G. «Dopamine receptor agonists for treating prolactinomas.» Expert Opin Investig Drugs.

Next

Достинекс отзывов, инструкция по применению ПроТаблетки

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Отличный препарат для лечения гиперпролактинемии. Принимается раза в неделю. Очень хорошо переносится. побочных эффектов не отмечала. Есть клинические данные, что на фоне длительного лечения данным препаратом уменьшается размер аденомы гипофиза. Недостатков нет. Препарат. Лишний вес - один из неприяных профвлений пролактиномы. Вопрос: при приеме достинекса, который секрецию опухоли прекращает, что происходит с весом? Уходит ли он, и как вы с ним боретесь, товарищи по диагнозу? Понимаю, что на фоне темы бесплодия лишний вес, это как то мелко. Но тем у кого вопрос с детьми решен положительно, тоже потом жить хочется в нормальном виде.

Next

Гиперпролактинемия — Википедия

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза называются пролактиномами. Пролактиномы являются наиболее распространёнными опухолями гипофиза. В зависимости от размера выделяют микропролактиномы мм в диаметре и макропролактиномы мм в диаметре. Как правило. Пролактин – это белок, содержащий 198 аминокислот и вырабатываемый передней долей гипофиза. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработке молока в послеродовый период (лактация). Вырабатывается этот гормон в пульсирующем режиме: большее количество ночью во время сна, в период стресса, при беременности, а также при заболеваниях или травме грудной клетки и бронхо-легочной системы, поскольку пролактин может связываться с рецепторами легких, лимфатической ткани, печени и надпочечников. Нормальный уровень пролактина натощак составляет до 30 нг/мл, хотя реферрентные значения лабораторий могут колебаться. Гиперпролактинемия встречается нечасто – у около 1 % общей популяции женщин и крайне редко у мужчин. В 40 % случаев женщины обращаются к врачам с жалобами на отсутствие менструаций (вторичная аменорея). Повышенный уровень эстрогена вызывает рост специальных клеток в гипофизе, которые вырабатывают пролактин, наблюдаемый в период беременности и у преклимактерических женщин. Однако комбинация высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет выработку молока. После родов происходит резкое понижение этих гормонов, что вызывает лактацию. Уровень пролактина при этом значительно повышается, что в свою очередь подавляет овуляцию у кормящих женщин. Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм). Допамин увеличивает выработку пролактина значительно, а также стимуляция сосков приводит к повышению уровня пролактина. Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в сыворотке крови встречается в период беременности и, особенно, в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях: • Опухоли гипофиза (микроаденомы до 10 мм в диаметре, и макроаденомы – больше 10 мм, пролактиномы) – у 30 % женщин с гиперпролактинемией • Интенсивные занятия спортом • Тяжелые физические нагрузки • Хронический эмоциональный стресс • Нарушения ритма сна • Частые половые контакты • Перенесенная травма или оперативное лечение грудной клетки; опухоли грудной клетки • Туберкулез • Почечная недостаточность • Эпилепсия (первые 2 часа после судорог) • Гипотиреоидизм • Заболевания печени (алкогольный цирроз) • Медикаменты (метилдопа, резерпин, тиоксантены, фенотиазиды, изониазид, данозол, трициклические антидепрессанты, верапамил, эстрогены, гипотензивные препараты, циметин, противоязвенные препараты, и др.)В большинстве случаев женщины жалуются на редкие менструации или их отсутствие, бесплодие, выделения из сосков (галакторея). Тест на беременность показан женщинам репродуктивного возраста. Дополнительно необходимо провести обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих заболеваниями почек, необходимо определить уровень креатинина в крови. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, можно провести функциональные пробы. МРИ и КТГ головы рекомендованы при высоких уровнях пролактина для исключения аденомы гипофиза. Эти виды обследований могут обнаружить опухоли гипофиза величиной от 3‑5 мм и больше. Макропролактенемия – это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии (выделения из сосков, нарушение менструального цикла, бесплодие). Отсутствие симптомов объясняется тем, что пролактин может связываться с антителами Ig G, создавая неактивные формы пролактина, которые не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена и они могут беременеть, а поэтому большинство таких женщин в лечении не нуждаются. У одной трети женщин уровень гормона понизится спонтанно без лечения, если он не превышает 50 нг/мл. Если уровень пролактина не превышает 40 нг/мл, почти у 70 % женщин он возвратится в норму самостоятельно. Выбор лечения пролактинемии зависит от причины, степени выраженности симптомов, желания женщины иметь детей. Если женщина не планирует беременность, наблюдение предпочтительнее медикаментозному лечению. Чаще всего, даже при наличии опухоли гипофиза, проводят медикаментозное лечение. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение. Для уменьшения опухолей проводят медикаментозное лечение, которое позволяет уменьшить размеры опухоли до 50 % у 90 % женщин в течение года. Чаще всего в виде медикаментозного лечения применяют бромкриптин (парлодел) и каберголин (достинекс). Эти препараты подавляют выработку пролактина гипофизом и приводят к нормализации уровня пролактина в 90 % случаев. Каберголин применяется внутрь от 1 до 2 таблеток два раза в неделю. У 85 % женщин, у которых отсутствуют другие причины ановуляции, наблюдается созревание яйцеклетки и возникновение беременности в процессе лечения. С наступлением беременности необходимо прекратить прием препаратов. К сожаленью, у 80 % женщин, проходивших лечение, уровень пролактина повысится снова после прекращения лечения. Наиболее выраженными побочными эффектами данных препаратов являются слабость, отечность слизистой носа, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, понижение кровяного давления и другие. Для устранения этих эффектов или их понижения прием препаратов необходимо начинать с минимальных доз, медленно повышая дозу со временем, если в этом есть необходимость. После понижения уровня пролактина до нормального уровня, женщина должна наблюдаться, с определением уровня пролактина в крови каждые 3‑6 месяцев. Если у женщины обнаружена аденома гипофиза, после лечения размеры опухоли стабильны у 90‑95 % женщин в течение 6‑7 лет.

Next

Аденома гипофиза головного мозга: признаки у мужчин и женщин, последствия после удаления

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Радиохирургическое лечение микроаденом и аденом гипофиза пролактином на установке Гамманож. Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева. За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-36354 от г.

Next

Гиперпролактинемия — Википедия

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Подавление установившейся послеродовой лактации; — лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию и галакторею; — пролактинсекретирующие аденомы гипофиза микро и макропролактиномы, идиопатическая гиперпролактинемия, синдром. Микроаденома гипофиза — это доброкачественное очаговое образование небольших размеров. По данным исследований подобные изменения ткани железы встречаются у 10–20% населения. В подавляющем большинстве случаев такое новообразование не имеет никаких проявлений и не влияет на состояние здоровья. Гипофиз – особый отдел головного мозга, регулирующий функции щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Это центральная часть эндокринной системы, которая влияет на рост и развитие организма, поддерживает лактацию и постоянство внутренней среды организма. Он составляет лишь одну трехсотую часть от всего головного мозга. Но нарушения деятельности этого отдела имеют существенные последствия для всего организма. Новообразование гипофиза появляется из-за избыточно активного роста отдельных клеток. Делясь, они образуют постепенно увеличивающийся очаг гипертрофии. В некоторые периоды жизни человека работа гипофиза особенно напряженная. Функция повышается в течение беременности, родов, грудного вскармливания, после травм и в моменты физических и психологических стрессов. В это время железа выделяет больше гормонов и находится в постоянном функциональном напряжении. Именно в такие периоды фиксируется наибольшее количество вновь возникших микроаденом гипофиза. Микроаденомой называют любую доброкачественную опухоль из железистых клеток гипофиза размерами до 1 см в диаметре. Структура и первого и второго типа соответствует доброкачественным опухолям. Кистозные изменения ткани бывают при небольших кровоизлияниях в ткань микроаденомы. Гистологи делят микроаденомы по способности окрашиваться разными красителями на: Несекретирующая микроаденома характеризуется отсутствием функциональной активности. Такие образования не выделяют гормоны и не нарушают работу систем органов. Гормональноактивные образования гипофиза секретируют один или несколько нормальных гормонов. В избыточном количестве эти свойственные для организма вещества, приводят к развитию эндокринных заболеваний. Самым частым вариантом гормональноактивной микроаденомы гипофиза является пролактинома. Значительно реже встречаются кортикотропиномы и соматотропиномы. Гонадотропиномы и тиреотропиномы являются исключительной редкостью и составляют менее 0,5% от всех новообразований. Врачи разных специальностей могут заподозрить у пациента микроаденому гипофиза. Гинеколог может рекомендовать диагностику при пролактиноме (во время планирования беременности). Диагностика микроаденомы гипофиза состоит из: Лучшим способом исследовать структуру головного мозга и в частности гипофиза является магнитно-резонансная томография. Также размеры и форму микроаденомы может визуализировать компьютерная томография. Оценку гормонального профиля проводят на основании имеющихся данных. Иногда дополнительно определяют фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, инсулиноподобный фактор роста, тиреоидные гормоны, суточный ритм адренокортикотропного гормона. Лечение разных видов микроаденомы гипофиза может быть: Микроаденома имеет небольшие размеры, поэтому никогда не сдавливает соседние структуры головного мозга. Если гормональной активности у опухоли нет, то значит, нет и показаний для операции. Микроаденома гипофиза в таком случае требует регулярного контроля. Гормональноактивные микроаденомы требуют активного лечения. С помощью таблеток можно нормализовать функцию пролактиномы. Эта опухоль уменьшается в размерах на фоне лечения и может вообще исчезнуть. Хорошо помогают при пролактиноме бромкрептин и каберголин. Оба препарата имеют побочные эффекты и продаются по рецепту. Консервативное лечение пролактиномы длится около двух лет. Если женщина хочет ребенка, то беременность возможна через 12 месяцев успешной терапии (после контрольного МРТ головного мозга). Зачатие в более ранние сроки опасно из-за высокой вероятности увеличения опухоли в размерах. Кроме пролактином, микроаденомы с гормональной активностью почти не реагируют на лекарственные средства. На время беременности при микропролактиноме отменяют лечение бромкрептином и каберголином. Операцию назначают в большинстве случаев лечения кортикотропином, соматотропином, тиреотропином. Консервативный метод может быть использован для подготовки к хирургическому вмешательству. В периоде после операции также иногда требуется поддерживающая терапия. Хирургические манипуляции в последние годы были существенно усовершенствованы. Операция при микроаденоме гипофиза выполняется на специальном оборудовании. Доступ к ткани головного мозга получают трансназально, то есть через полость носа. Операция переносится хорошо, но не исключены и осложнения (инфекция, кровотечение, кровоизлияние). Лучевая терапия рекомендуется значительно реже, так как чаще сопровождается побочными эффектами. Обычно к ней прибегают только при противопоказаниях к операции. Народные средства лечения микроаденом гипофиза не одобряются официальной медициной. Травяные сборы чаще всего не оказывают никакого воздействия, но могут и нанести вред. Так, например, народные средства для лечения микроаденомы гипофиза иногда провоцируют самопроизвольное прерывание беременности. Кроме того, отказываясь от эффективных врачебных мероприятий, пациент теряет время и рискует своим здоровьем. Микроаденома гипофиза может со временем переродится в злокачественное новообразование или разрушить соседние структуры головного мозга.

Next

Достинекс - инструкция по применению, цена на Достинекс и аналоги - Likar.info

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

ВАШИ ОТЗЫВЫ. пила в экопротоколе, ребенку уже мес так что слушайте врача и у него лучше про достинекс спрашивайте, и инструкции поменьше читайте. Лекарственное средство Достинекс активно действует на мозг, снижая концентрацию в крови гормона пролактина. Злоупотребление алкоголем усиливает выделение пролактина гипофизом. Такое противоречивое действие вызывает при одновременном приеме этих веществ эффект передозировки, делает лечение бесполезным. Производитель препарата Достинекс – итальянская компания Пфайзер. Действующее вещество каберголин относится к группе дофаминомиметиков – препаратов, стимулирующих дофаминовые рецепторы гипоталамуса, базальных ядрах головного мозга. Каберголин – синтетическое соединение, по формуле соответствует алкалоиду спорыньи, активизирует D2- дофаминовые рецепторы гипоталамуса, подавляя выработку гормона пролактина. При приеме таблеток Достинекс полностью поступает в кровь через 4 часа. Период полувыведения: У 72% больных, принимающих лечение, препарат обнаруживается в организме и через 240 часов. При гиперлактинемии концентрация препарата в терапевтической дозе сохраняется до 4 недель. У женщин, принимающих Достинекс для прекращения лактации, содержание препарата в крови и его активность постепенно уменьшается в течение 2-3 недель. Избыток пролактина у мужчин приводит к уменьшению синтеза мужских половых гормонов, изменению фигуры по женскому типу. У женщин пролактин стимулирует лактацию, регулирует менструальный цикл, необходим для овуляции. Повышается пролактин после: Повышение пролактина отмечается при хроническом алкоголизме. При однократном приеме алкоголя у здорового человека уровень пролактина снижается. Низкая концентрация этого гормона в плазме отмечается при абстиненции. Уровень пролактина возрастает при беременности, заболеваниях гипофиза и гипоталамуса, циррозе печени, понижении функции щитовидной железы. Достинекс назначают при необходимости: Препарат Достинекс при длительном применении (более 6 месяцев) почти в 70% случаев сопровождается побочными явлениями. Возникают они уже после 2 недель приема препарата, после отмены лечения побочные эффекты исчезают. Отмечаются также нарушения со стороны пищеварения, возможно развитие гастрита, диспепсии. Артериальное давление максимально снижается через 6 часов после приема лекарства. Алкоголь оказывает влияние на гипофиз и гипоталамус. Однократный прием алкоголя стимулирует дофаминовые рецепторы, вызывая выброс допамина, чувство удовлетворения, повышение уровня пролактина. Сочетание алкоголя с Достинексом представляет опасность для лиц, редко употребляющих алкоголь. Учитывая, что Достинекс назначается для снижения пролактина, у таких людей уровень пролактина в крови повышен. Выпивая рюмку спиртосодержащего напитка, они резко повышают концентрацию пролактина в плазме крови. Это приводит к тому, что дозировка препарата, назначенная врачом для лечения, оказывается недостаточной, что снижает эффективность лечения. Большого вреда однократный прием Достинекса и алкоголя не принесет. Однако следует учитывать, что действие гормонов не совсем изучено. Нельзя в точности предсказать, как именно поведет себя передозировка. Так, повышение дозы усиливает побочные эффекты, сопровождается: Самочувствие ухудшается из-за сильного сердцебиения, слабости, головной боли, потливости, судорог в ногах, спутанного сознания, галлюцинаций. Распитие алкогольных напитков при приеме Достинекса делает лечение бессмысленным. Лекарственный эффект препарата развивается длительно, его содержание в крови держится в терапевтических концентрациях 3-4 недели. Прием алкоголя перечеркивает многодневные усилия, направленные на снижение пролактина. Рассмотрим через сколько после спиртного можно лекарства и наоборот. Но в этом случае лечение утрачивает всякий смысл, а и так высокий уровень гормона повысится после распития спиртного еще больше. При злоупотреблении алкоголем уровень гормона прогестерона снижен, Достинекс таким больным не назначают. Приступая к лечению Достинексом, нужно быть уверенным, что в крови не содержится алкоголя. Рассчитать время, требующееся на полное выведение этилового спирта, можно самостоятельно с помощью алкогольного калькулятора. Так, если женщина весом 60 кг, выпила вечером бутылку легкого пива, то утром в ее крови алкоголь уже не будет обнаруживаться. Врачи, назначая лечение этим препаратом, подчеркивают, что, хотя в противопоказаниях не указана несовместимость, одновременно принимать их опасно. Употребление алкоголя и прием Достинекса: Мнения врачей по вопросу того, можно ли пить Достинекс с алкоголем категоричны, во всех отзывах отмечается недопустимость такого сочетания гормонального препарата и депрессанта, которым является алкоголь. Одновременный прием негативно влияет на нервную систему. Внезапные засыпания, судороги, галлюцинации, спутанность сознании, депрессия – любой из этих симптомов может проявиться после употребления алкоголя и лекарства. Категоричность отзывов врачей объясняется еще и тем, что взаимодействие препаратов, содержащих каберголин, с алкоголем не изучалось. Предсказать, как именно подействует подобное сочетание, невозможно. Риск повышается при планировании беременности и лечении Достинексом.

Next

Ингибитор секреции пролактина Pfizer Достинекс - «Диагноз - микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия. Тактика моего лечения. Как правильно сдать анализ на пролактин. Как покупать по более выгодной цене. » | Отзывы покупателей

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Достинекс предотвращает появление лактации после родов и помогает остановить уже установившуюся лактацию. Путем снижения повышенного пролактина достигается правильная работа яичников. Кроме того Dostinex применяется в составе комбинированного лечения аденомы гипофиза. Достинекс Достинекс применяют для предотвращения / подавление физиологической лактации. Показания к применению: Достинекс применяют для предотвращения / подавление физиологической лактации. Для предотвращения физиологической послеродовой лактации или для ее подавления, Достинекс назначают сразу после родов. Достинекс применяют для лечения гиперпролактинемии, включая такие виды дисфункции, как аменорея, ановуляция, олигоменорея и галакторея. Препарат также рекомендован для лечения больных пролактинсекретирующей аденомы гипофиза идиопатической гиперпролактинемией или синдрома «пустого» турецкого седла с ассоциированной гиперпролактинемией, которая лежит в основные патологических состояний. Дозировка: Достинекс применяется внутрь во время еды, так как его переносимость улучшается при применении с едой. У пациентов с непереносимостью допаминергических препаратов проявления побочных эффектов можно уменьшить за счет применения начального лечения с пониженными дозами Достинекса с постепенным последовательным увеличением до необходимой терапевтической дозы. Если побочные эффекты сохраняются или возникают тяжелые побочные явления, необходимо временно снизить прирост дозы с последующим более медленным увеличением (например, на 0.25 мг каждые 2 недели). Для предотвращения послеродовой лактации рекомендуется однократный прием в первый день после родов при режиме дозирования - 1 мг. Начинать лечение рекомендовано с дозы Достинекса составляющей 0,5 мг. Недельную дозу нужно увеличивать постепенно - на 0,5 мг с месячным интервалом до того момента, пока не будет достигнут оптимальный лечебный эффект. Обычная терапевтическая доза составляет 1 мг в неделю от 0,25 до 2 мг в неделю. Для лечения больных с гиперпролактинемией дозировка поднималась до 4,5 мг в неделю. Недельную дозу можно применять однократно или распределять на 2 или более приемов в неделю, это зависит от переносимости препарата. Если для лечения необходимая доза превышает 1 мг в неделю, то возможно распределение недельной дозы на несколько приемов. Чтобы определить минимальную эффективную терапевтическую дозу, пациента необходимо обследовать. Если эффективный режим дозирования подобран, желательно раз в месяц проводить определение уровня пролактина в сыворотке крови. Нормализация уровня пролактина происходит в течение 2 недель до месяца лечения. По окончанию применения Достинекса обычно наблюдается возвращение гиперпролактинемии. У некоторых пациентов сохранение угнетение уровней пролактина наблюдается на протяжении нескольких месяцев. У многих женщин после отмены Достинекса овуляторные циклы хранятся не менее полугода. В случаях тяжелой печеночной недостаточности рекомендованы низкие дозы Достинекса. При передозировке возможны нарушения сознания (психоз, галлюцинации) тошнота, рвота, желудочные расстройства, поступательной гипотензии. В таких случаях необходимо удалить препарат, который еще не впитался, и, при необходимости, принять меры по поддержке кровяного давления. Кроме того, можно рекомендовать назначение антагонистов допамина. Исследования показали, что при лечении женщин Достинексом в дозе 1 мг однократно с целью подавления физиологической лактации, примерно у 14% женщин наблюдалось как минимум одно непродолжительное и слабо выраженное побочное явление. Наиболее частые побочные эффекты: боль в животе и тошнота, головокружение, головная боль. Встречались и такие побочные эффекты как сонливость, сердцебиение, боль в эпигастрии, носовое кровотечение и транзиторная гемианопсия. Симптоматическое снижение АД может произойти в течение 3-4 дней после родов. Побочные эффекты замечены примерно у 14% кормящих матерей, принимающих дозу 0, 25 мг Достинекса каждые 12 часов в течении 2 дней с целью подавления лактации. Кроме наиболее распространенных побочных явлений также зафиксированы рвота, синкопа, приливы крови и астения. Имеются данные о лечении гиперпролактинемии Достинексом продолжительностью полгода в дозах 1-2 мг в неделю в течение 2 недель, среди которых зафиксировано 68% случаев побочных явлений, которые наблюдались, главным образом, в первые 2 недели лечения и были умеренными или слабо выраженными. О тяжелых побочных явлениях сообщили 14% пациентов. Вследствие побочных явлений у 3% пациентов лечение было отменено, после чего побочные явления исчезали через нескольких дней. Часто побочные явления проявлялись тошнотой, головной болью, головокружением, болью в животе, утомляемостью, запорами, рвотой, приливами крови, болью в груди, депрессией и парестезией. Достинекс оказывает гипотензивное действие при длительной терапии. Известно о случаях снижения показателей гемоглобина у пациенток с аменореей в первые месяцы восстановления менструального цикла. По данным исследования с применением каберголина ассоциированные побочные явления: нарушение функции печени, нарушения функциональных печеночных проб, агрессия, алопеция, отеки, повышение уровня креатинфосфокиназы крови, галлюцинации, диспноэ, фиброзы, реакции повышенной чувствительности. Достинекс нужно применять с осторожностью пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, желудочно-кишечными кровотечениями, пептической язвой, синдромом Рейно, или с серьезными психическими заболеваниями в анамнезе. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, которые длительное время применяют Достинекс, нужно использовать малые дозы. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (Child-Pugh класс C), применяющих разовую дозу 1 мг. В период применения Достинекса у пациентов возможна постуральная гипотензия. Поэтому осторожно применять с препаратами, снижающими артериальное давление. При появлении таких симптомов необходимо прекратить лечение или снизить дозу. Достинекс противопоказан при повышенной чувствительности к Достинексу или любому алкалоиду спорыньи. Противопоказан при легочных, перикардеальных, ретроперикардиальных фиброзных заболеваниях, при наличии анатомических доказательств кардиальных вальвулопатий любых клапанов. Кормление грудью во время применения Достинекса противопоказано. Достинекс не рекомендовано использовать матерям с гиперпролактинемией если они хотят кормить грудью. Рекомендовано воздерживаться от вождения автомобиля или работы с другими механизмами в период приема препарата. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Данных о взаимодействии Достинекса с другими алкалоидами спорыньи не имеется. Но, не смотря на это, сопутствующая терапия этими препаратами в течение продолжительного периода не рекомендуется. Так как Достинекс реализует свой эффект посредством прямой стимуляции допаминовых рецепторов, чтобы не уменьшить клинического эффекта применения Достинекса, не следует одновременно принимать антагонисты допамина. В связи с увеличением системной биодоступности каберголина, препарат не следует применять с макролидными антибиотиками (эритромицином). Во время беременности Достинекс следует применять только в случае крайней необходимости. Если оплодотворение происходит в течение беременности, после тщательной оценки рисков и пользы для матери и плода, может возникнет необходимость отмены препарата. Поскольку период полу выведения препарата длительный, по окончанию приема препарата в течение месяца рекомендуется предотвращать беременность. Это необходимо для избегания возможного воздействия препарата на будущего ребенка. Состав: в 1 таблетке содержится каберголина 0,5 мг; Вспомогательные вещества: безводная лактоза, лейцин. Фармакологическое действие: Каберголин - производный допаминергических эрголиновых, имеющий выраженный и длительный пролактин понижающий эффект. Форма выпуска: Таблетки в стеклянном флаконеи в картонной коробке. Достинекс ингибирует секрецию пролактина посредством прямой стимуляции D2-допаминовых рецепторов лактотрофных клеток гипофиза. При приеме высоких доз по сравнению с дозами, применяемых для снижения секреции пролактина, каберголин проявляет центральный допаминергический эффект вследствие стимуляции D2-рецепторов. Длительный пролактин понижающий эффект Достинекса, скорее всего, связан с длительной персистенцией препарата в органах-мишенях, о чем оворит медленная элминация из гипофиза общей раидоактивности после приема разовой дозы у крыс внутрь (t1 / 2 около 60 часов). При этом селективность не влияет на другие гипофизарные гормоны или гидрокортизон. Фармакодинамический эффект Достинекса не коррелирует с терапевтическим действием, а связан только со снижением артериального давления. Ужа в первые 6 часов после приема препарата обычно проявляется наивысший гипотензивный эффект однократной дозы Достинекса. Причем максимальное снижение артериального давления и частота возникновения такого эффекта зависят от дозы. Условия хранения: Температура хранения не должна превышать 25 º С.

Next

МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КОНТРОЛЬ.

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КОНТРОЛЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АДЕНОМАХ ГИПОФИЗА, АССОЦИИРОВАННЫХ С. Регресс аденомы пролактиномы в размерах был более выразительным при терапии достинексом, чем бромокриптином, при этом менее выраженными. Большая часть опухолей, образующихся в гипофизе, относятся к аденомам. Аденома гипофиза - доброкачественная опухоль, которая формируется из клеток гипофиза, и растет, как правило, очень медленно. Гипофиз находится в основании головного мозга, позади глаз. Он считается основной железой организма (одно из названий гипофиза - питуитарная железа), отвечающей за регулирование гормонального фона. Аденома гипофиза: физиология Ткань гипофиза состоит из нескольких типов клеток, каждый из которых вырабатывает определенные гормоны, которые в свою очередь попадают в кровоток, и влияют на работу различных органов. Аденомы гипофиза образуются из какого-либо одного вида клеток. Опухоли, клетки которых вырабатывают чрезмерное количество одного или нескольких гормоном, называются функциональными аденомами. Одной из разновидностей таких опухолей является пролактинома - это аденома гипофиза, которая приводит к избыточной выработке пролактина. Если из-за аденомы вырабатывается слишком много гормона роста, это может стать причиной развития акромегалии (у взрослых) или гигантизма (у детей). Однако большинство из этих опухолей не практически не растут, и не вызывают каких-либо проблем. Часто аденома гипофиза обнаруживаются, когда человеку делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга, назначенную для диагностики какого-либо другого заболевания. Типы аденомы гипофиза Аденомы гипофиза можно классифицировать несколькими способами, в зависимости от следующих их свойств: Причины Большинство аденом гипофиза развиваются спонтанно, то есть предрасположенность к их появлению не является унаследованной. Есть случаи врожденной предрасположенности к образованию аденом гипофиза, но это встречается довольно редко. Как правило, в таких случаях у пациентов также имеется склонность к развитию гигантизма или акромегалии. Синдром Вермера, или множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН1) - редкое нарушение, при котором опухоли развиваются одновременно в гипофизе, поджелудочной железе и паращитовидных железах. Аденомы гипофиза развиваются приблизительно у 25% человек с диагностированным МЭН1.

Next

ДОСТИНЕКС — надежный контроль пролактинемии | Еженедельник АПТЕКА

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Микроаденома гипофиза. Содержание Причины микроаденомы гипофиза. Симптомы микроаденомы гипофиза. Диагностика. Лечение. Прогноз. Микроаденома гипофиза. Гипофиз представляет собой основную эндокринную железу организма, которая выделяет более семи важнейших регуляторных. Гипофиз — железа, которая тесно связана с гипоталамусом, одним из отделов мозга человека. Доброкачественное новообразование — аденома гипофиза — растет медленно и может или продуцировать гормоны, или нет. Гормонально активные опухоли могут представлять угрозу для жизни больного. Гипофиз — главная эндокринная железа — расположена в черепной коробке, на нижней поверхности мозга. Гипофиз тесно связан с таким отделом мозга, как гипоталамус, составляя вместе с ним единую нейроэндокринную систему. Гипофиз состоит из двух частей: аденогипофиз (передняя) и нейрогипофиз (задняя). В передней части вырабатывается большое количество гормонов: пролактин, тиреотропный, соматотропный, гонадотропный, АКТГ. А в задней части синтезируются окситоцин и антидиуретический гормон (вазопрессин). Каждый из гормонов играет свою важную роль, а их недостаток, как и избыток, так или иначе влияют на жизнь человека. Так, если в избытке соматотропный гормон — может возникать гигантизм; высокий уровень пролактина грозит бесплодием, импотенцией; если в избытке окситоцин — развивается несахарный диабет и т. Размер гипофиза составляет 3–8 мм в высоту и 10–17 мм в ширину, а его вес всего 1 грамм. При возникновении даже микроаденомы (4–5 мм) размер гипофиза значительно увеличивается, что сразу заметно на КТ. Доброкачественное новообразование — аденома гипофиза головного мозга — возникает из клеток этой железы. Далеко не всегда наличие аденомы гипофиза является поводом для немедленного хирургического или любого другого вмешательства. Она растет медленно, может или продуцировать гормоны, или нет. Так, микроаденома, не вырабатывающая гормонов, не представляет никакой угрозы для здоровья пациента, и здесь рекомендуется только наблюдение (КТ раз в 24 месяца). : гигантизм у детей или акромегалию (увеличение отдельных органов) у взрослых; увеличение половых органов; бесплодие; импотенцию; несахарный диабет. При этом нередко проявления аденомы у мужчин и у женщин будут разными. Наиболее опасны аденомы, которые прорастают в мозговую оболочку, вызывают истончение турецкого седла, провоцируют возникновение менингиом. Также опасны множественные аденомы гипофиза головного мозга. Есть статистические данные, которые утверждают, что примерно у 10% населения присутствует аденома гипофиза. Наиболее часто она выявляется у пациентов в возрасте 30–40 лет, однако нет данных о том, кто чаще страдает этой патологией: мужчины или женщины. Большинство ученых сходится на утверждении, что причинами возникновения аденомы гипофиза являются: Новообразования, продуцирующие гормоны, будут проявлять себя более активной работой органа-мишени, симптомы окажутся характерными именно для него. Если аденома расположена в нейрогипофизе, возникает несахарный диабет, из-за усиленного вывода жидкости из организма. Появятся специфические для каждого вида аденомы признаки, характерные для нарушения деятельности органа-мишени: почек, половых органов, сердца, печени. Ярко симптомы аденомы гипофиза головного мозга проявляются уже тогда, когда опухоль классифицируется как гигантская. Наиболее частыми общими признаками будут: Сегодня проведение КТ и МРТ считается золотым стандартом в диагностике опухолей гипофиза. Они позволяют определить размеры опухоли и дать характеристику ее месторасположению. Для уточнения секреторной активности и вида аденомы потребуются дополнительные тесты. При подозрении на наличие опухоли гипофиза потребуется ряд дополнительных обследований. Одним из наиболее информативных сегодня считается МРТ при аденоме гипофиза. Скорее всего, будут также проведены следующие исследования: Совет: несвоевременное лечение аденомы гипофиза может привести к необратимым последствиям, которые излечить уже не удастся. Еще одним грозным последствием аденомы гипофиза является кровоизлияние в ее полость. Оно может повлечь потерю зрения, а в крайних случаях — летальный исход (что случается крайне редко). К методам лечения аденомы гипофиза относятся: В ряде случаев для поддержания общего состояния больному приходится принимать лекарства, например, Достинекс, всю оставшуюся жизнь. Сложные случаи, приводящие к инвалидности, встречаются редко. Как правило, они связаны с отсутствием своевременного лечения или очень поздним обращением за медицинской помощью. Но мы все же купили глюкометр и стараемся проверять уровень сахара, который постоянно в пределах 5-6. После сильного выпадения волос пришлось обратиться к трихологу. Обнаружили незначительное отклонение фолиевой и цинка. После прохождения заместительной терапии улучшений не было. С 3 месяцев у дочки увеличена правая молочная железа. К какому специалисту обращаться дальше для обследования, может ли это быть связано со щитовидной железой? Сначала специалисты утверждали, что это может быть от грудного вскармливания. При этом состояние общее улучшилось, перестали беспокоить нервы. Сплю 2 часа, после чего просыпаюсь и больше не могу заснуть. Но прошло уже 9 месяцев после отмены грудного вскармливания, а грудь не полностью пришла в норму. Результаты обследования показали высокие значения ГСПГ и тестостерона. Размер уменьшился, но осталось небольшое уплотнение.

Next

Аденома гипофиза - Неврология - бесплатная консультация врача-невролога - отвечает Григорьев Андрей Юрьевич - Здоровье Mail.Ru

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Достинекс показан для лечения пациентов с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза микро и макропролактиномами, идиопатической гиперпролактинемией или синдромом пустого турецкого седла, являющимися основными патологическими состояниями, ассоциированными. Аденома гипофиза головного мозга представляет собой доброкачественное образование из тканей железы. Свыше 10% взрослых людей живут с опухолью данного типа, в большинстве случаев не догадываясь о ее существовании и считая, что имеющиеся у них недомогания вызваны совершенно другими причинами. Аденома гипофиза у детей развивается значительно реже. Во многих случаях данная патология выявляется случайно, когда пациент проходит МРТ по другим причинам. Диагноз обычно вызывает у больных тревогу, так как новообразования в области мозга всегда воспринимаются едва ли не как наиболее опасные. Более всего пациентов обычно волнует, часто ли аденома гипофиза растет и какова вероятность того, что она перейдет в рак. Опухоли данного типа характеризуются очень медленным ростом и злокачественное течение приобретают редко. Гипофиз является важнейшей железой внутренней секреции, поскольку регулирует работу эндокринной системы. Наличие новообразования в нем может негативно отражаться на состоянии всего организма. В зависимости от размеров различают микроаденому, макроаденому и гигантскую аденому. Чем больше новообразование, тем серьезнее последствия для функционирования эндокринных желез. В зависимости от гистологических особенностей аденома в голове может быть хромофобной, базофильной, ацидофильной. Она представляет собой полость, заполненную жидкостью. Также опухоль может быть секретирующей гормоны или не секретирующей гормоны. Если аденома гипофиза гормонально неактивная, жалобы у пациента могут возникнуть только по причине ее большого размера. Секретирующая аденома гипофиза головного мозга симптомы дает даже при небольшом объеме. Такие новообразования классифицируются в зависимости от вырабатываемых ими гормонов и делятся на соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотропиномы, гонадотропиномы, пролактиномы. Также опухоли классифицируются в зависимости от их расположения в турецком седле. Эндоселлярная аденома гипофиза — новообразование, располагающееся в пределах турецкого седла. Эндосупраселлярная опухоль растет кверху за пределы турецкого седла, а эндоинфраселлярная — книзу. Эндолатероселлярная аденома прорастает в кавернозный синус, разрушая стенку турецкого седла. Как выглядит аденома гипофиза головного мозга, можно увидеть на фото. Существует немало факторов, способных дать толчок развитию данной патологии. Тем не менее, вопрос, отчего возникают аденомы гипофиза, все еще не изучен до конца. Среди возможных причин явления специалисты выделяют следующие: При таком заболевании, как аденома гипофиза, некоторые причины характерны только для женщин — это повторные беременности и искусственное либо самопроизвольное прерывание беременности. Данных, подтверждающих влияние наследственности на развитие данной патологии, нет. Симптоматика гипопитуитаризма возникает обычно при больших размерах опухоли. Она может включать снижение либидо, гипогонадизм, утомляемость, слабость, увеличение массы тела, сухость кожи, непереносимость холода и депрессию. При такой проблеме, как аденома гипофиза, симптомы со стороны зрения проявляются в виде потери периферического зрения и двоения в глазах. Полная потеря зрения возможна при размерах опухоли более 1-2 см. Если аденома головного мозга сопровождается надпочечниковой недостаточностью, симптомы следующие: головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота. Чаще всего развивается пролактинома — опухоль, из-за которой увеличивается содержание в организме гормона пролактина. Такая аденома гипофиза у мужчин проявляется увеличением грудных желез и снижением полового влечения. Пролактиному у женщин дают возможность распознать такие симптомы, как головная боль, сбои в менструальных циклах, выделение грудного молока. В такой ситуации самый разумный и безопасный шаг — обращение к достойному доверия специалисту. Изучив симптомы аденомы гипофиза, врач назначает адекватное лечение. Любые меры воздействия могут использоваться только после того, как диагноз окончательно подтвержден. Лечиться аденома мозга может хирургическим методом или лучевой терапией. Операцию можно осуществлять транссфеноидальным, транскраниальным доступами либо их сочетаниями. Традиционное транскраниальное хирургическое вмешательство является достаточно травматичным. В современной медицинской практике все чаще осуществляется удаление аденомы гипофиза через нос. Это малоинвазивный метод, при котором необходимости в разрезах нет. При аденоме гипофиза противопоказаниями к операции являются беременность, детский и преклонный возраст пациентов. В таких ситуациях врач должен подобрать другие способы воздействия на патологию. Кроме того, нужно учесть, что в редких случаях операция по удалению аденомы головного мозга имеет следующие последствия: почечную недостаточность, нарушение кровообращения, ухудшение зрения, нарушение половых функций. В данном случае лечение аденомы гипофиза производится следующим образом: опухоль облучают тонким пучком радиации, причем каждый раз с разных сторон. Воздействие лучей на окружающие ткани минимизировано, вся доза направлена на опухоль. Данным методом лечить аденому гипофиза удобно, так как он не требует госпитализации, специфической подготовки и анестезии. Некоторые опухоли успешно лечатся при помощи медикаментов. Медикаментозная терапия позволяет если не избежать хирургического вмешательства, то сделать его менее сложным для хирурга, то есть повысить шансы на хороший результат. Если у пациента случайно выявлена не выделяющая гормонов и не дающая симптомов аденома гипофиза головного мозга, лечение можно заменить наблюдением. Микроаденома требует контрольной томографии каждые 2 года, а макроаденома — каждые 6 или 12 месяцев. После постановки диагноза многие больные пытаются выяснить, может ли аденома гипофиза исчезнуть сама. Связано это с естественным страхом перед хирургическим вмешательством. Самоизлечение аденомы гипофиза иногда происходит, к примеру, после беременности. О том, какова вероятность самоизлечения, в обязательном порядке нужно поговорить с лечащим врачом. Только он, учитывая особенности конкретного клинического случая, может сделать обоснованный прогноз, а также ответить на все вопросы, касающиеся сочетаемости аденомы гипофиза с алкоголем, физическими нагрузками и др. Может ли рассосаться аденома гипофиза после приема лекарственных трав? Это тоже один из самых распространенных вопросов пациентов. Если имеет место аденома головного мозга, врачи относятся к применению народных средств очень осторожно. Дело в том, что пациенты боятся побочных эффектов лекарственных препаратов и операции, а вот различные травы ошибочно считают абсолютно безопасными. Лечение аденомы гипофиза народными средствами является рискованным уже потому, что обычно осуществляется не под контролем специалиста, а по советам знакомых и сомнительным рекомендациям из интернета. При этом не рассчитывается оптимальная дозировка и не принимаются во внимание возможные побочные эффекты. Однако любое средство применяется только после консультации со специалистом. При аденоме гипофиза головного мозга лечением народными средствами слишком увлекаться не следует. Они дают определенный эффект, но не способны откорректировать те сбои, которые спровоцированы в организме нарушением гормонального баланса. И конечно же, не стоит проверять на себе, можно ли вылечить аденому гипофиза голоданием или физкультурой — этот шаг может нанести организму серьезный вред. Рассмотрим, чем опасна аденома гипофиза, то есть какие серьезные последствия для организма она может вызвать. Возможно такое осложнение, как кровоизлияние в опухоль (апоплексия) — при этом отмечаются тошнота, рвота, головные боли, двоение в глазах, нарушения сознания различной степени. В редких случаях в числе последствий аденомы гипофиза головного мозга оказывается несахарный диабет. Из-за него почки не могут задерживать воду, в результате возникает частое мочеиспускание. Иногда аденома гипофиза оказывает влияние и на способность иметь потомство. У некоторых больных возникает бесплодие, однако после адекватного лечения данная проблема устраняется.

Next

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Видео достинекс отзывы. я пила месяца помогло не сразу, после корректировки дозы, забеременела через месяца ()" ( - - ); (3-5 ) /- : -1,3 (0,23-3,4) -4 - 12,3 (10,0-23,2) -7,5 (1,8-11,3) - 4,1 (1,1-8,7) - 107 (30-120) - 4360 (67-726) - 3,5 (0,5 - 4,3) - 832 (190-690) 4,9 (0,8-3,9) (20-21 ): 15,8 (10-89) 17-- - 1,1 (0,6-2,3); .

Next

Достинекс инструкция, побочные действия, отзывы и.

Лечение аденомы гипофиза достинексом отзывы

Лекарственные препараты, достинекс, показания к назначению достинекса, побочный эффект достинекса, достинекс отзывы, противопоказания. Подавляет высвобождение СТГ аденомой гипофиза и уменьшает нарушения зрения, неврологические расстройства и сильные головные боли, тормозит. (.4)- 13.9 (11.5-22.7) -228 (:138-690) - 228 - 7.05 - 262 ӫ . Nu a wsötaka kakoj razmer,u menja ranshe bilo 6 mm,a teper po4ti 5,ja le4ilas dolgo.u menja bil powishen prolaktin silno,se4as wsö w norme,prosto ja iskala w google,no tam ni4ego ne stoit pro razmer,tolko harekteristiki pro etu balezn..

Next