52 visitors think this article is helpful. 52 votes in total.

Лечение гормоночувствительного рака предстательной железы с использованием Калумида (бикалутамид) | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Законодательство законы и кодексы Российской Федерации. Полные тексты документов в. Записаться к специалисту В мужском организме предстательная железа (простата) - очень важный орган, участвующий в работе половой системы. По сути, аденома - это увеличение предстательной железы, возникающее из-за образования в простате узелка или узелков. Увеличение объемов предстательной железы происходит у каждого мужчины. Это связано с физиологическими изменениями в гормональном фоне в процессе старения. При этом нельзя заявить, что чем больше простата, тем тяжелее симптомы. Однако даже если отсутствуют описанные выше симптомы, мужчинам старшего возраста важно посещать уролога для осмотра, наблюдения и разъяснения вопросов, возникающих в сфере мочеполовой системы в процессе жизни. Урологи клиники “Евромед” после беседы, осмотра и обследования, ответят на вопросы и дадут советы, улучшающие качество жизни, для каждого мужчины персонально. А если появились любые проблемы при мочеиспускании, то стоит как можно быстрее посетить врача-уролога. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не приводит к раку. При затрудненном мочеиспускании возникают: Однако если появились серьезные проблемы с мочеиспусканием, то есть при попытке помочиться не отходит даже малое количество мочи, или в моче появилась примесь крови, то это повод для неотложного посещения врача-уролога. При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы учитываются: Для того чтобы облегчить симптомы аденомы простаты назначаются таблетки, которые нужно принимать до тех пор, пока врач не отменит назначение. На данный момент в арсенале урологов есть несколько групп препаратов, которые хорошо переносятся и дают положительный эффект во время приема. Помимо этого, для лечения аденомы урологи проводят малоинвазивные операции. Проведение обширного оперативного лечения требуется гораздо реже. Оперативное лечение аденомы простаты показано если: Во время операции проводится удаление тканей гипертрофированной предстательной железы, что надолго решает проблему. Существует несколько различных методов оперативного лечения. В каждом конкретном случае врач-уролог вместе с пациентом выбирает наиболее подходящий метод. После операции коротким курсом назначаются антибактериальные препараты.

Next

Аденома. Лечение аденомы. Симптомы аденомы. Аденома предстательной железы.

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Аденома. Симптомы,диагностика,лечение аденомы предстательной железы у мужчин. Была ли там реальная мутация, по поводу чего делается билатеральная мастэктомия? Потому что, если существует мутация онкогена, тогда практически вероятность развития рака во второй молочной железе ровняется практически 100%. Поэтому профилактическая мера, которая позволяет избежать, но если там мутации не было, это может быть с косметической точки […] Рак щитовидной железы Щитовидная железа расположена в нижней части шеи посередине и является одной из эндокринных желез. Железа выделяет гормон тироксин, отвечающий за процесс обмена веществ. Большинство людей с опухолями щитовидной железы — молодые женщины в возрасте от 25 до 50 лет.

Next

Лечение аденомы предстательной железы в домашних условиях методы и.

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Лечение аденомы предстательной железы в домашних условиях поможет компенсировать. Эволюция предстательной железы продолжается до периода половой зрелости, а в дальнейшем она подвергается инволюции, на фоне которой нарастает вероятность развития аденомы или рака. Частота аденомы предстательной железы составляет 10% у мужчин 40 лет и до 84% у мужчин старше 60 лет. Частота рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет колеблется от 12 до 46%. Аденома предстательной железы — увеличение предстательной железы, обусловленное мультипликацией железистой и интерстициальной тканей. Аденома предстательной железы имеет ряд синонимов — доброкачественная простатическая гиперплазия, доброкачественное увеличение предстательной железы, простатическая гипертрофия, аденоматозная гипертрофия, узловая гиперплазия. Рост аденомы происходит из пери- и парауретральных железок, функционально не связанных с железистыми структурами истинной предстательной железы и отделенных от них слоем гладкомышечной ткани. При росте аденомы предстательной железы образуются сферические массы аденомиофиброматозной ткани — аденоматозные узлы, смещающие истинную железу к периферии органа, превращая ее в тонкий слой ткани фиброзно-железистого строения. Расположенный между аденоматозной и сдавленной тканью истинной железы слой фиброзной ткани называют «хирургической» капсулой. Размеры аденомы предстательной железы не всегда соответствуют клинической картине заболевания, но выделение аденом маленьких, средних и больших размеров имеет определенное практическое значение в диагностике, планировании лечения и оценке предполагаемых результатов оперативного вмешательства. Аденома предстательной железы массой менее 20 — 25 г считается малой, от 25 до 80 г — средней, свыше 80 г — крупной, а превышающая 250 — 300 г — гигантской. Аденоматозные узлы первоначально локализуются в пери- и парауретральной области проксимальнее семенного бугорка. Дальнейшее направление роста и конфигурация аденомы предстательной железы зависят от сопротивления окружающей ткани истинной железы и шейки мочевого пузыря. Приобретенная форма и положение аденомы предстательной железы определяют особенности течения заболевания и симптоматики. В связи с этим знание направления роста узлов имеет важное практическое значение. По форме и характеру распространения различают двухдолевую (билатеральную) аденому предстательной железы, среднедолевую аденому предстательной железы, сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой, подшеечную аденому, сочетание двухдолевой с подшеечной аденомой. Двухдолевая форма аденомы предстательной железы является наиболее распространенной. Размеры образующихся боковых долей обычно неодинаковы в связи с преимущественным ростом аденоматозных узлов в одну из сторон. Боковые доли аденомы предстательной железы спереди и сзади соединяются соединительнотканно-мышечными спайками, распространяющимися далее по поверхности аденомы предстательной железы, образующими ее капсулу. Прогрессия роста аденоматозных узлов в конечном счете вызывает изменение эластичности предстательной железы и максимальное сдавление ее капсулы. При этом аденоматозная масса оказывается заключенной между «хирургической» и истинной капсулой железы. Двухдолевая аденома предстательной железы характеризуется внепузырным ростом, что объясняет небольшой объем остаточной мочи, определяемый у больных этой группы. Задержка мочеиспускания развивается при выраженных сопутствующих нарушениях уродинамики нижних мочевых путей. При пальцевом ректальном исследовании определяется значительно увеличенная предстательная железа с относительно симметрично расположенными боковыми долями; выражены срединные и боковые бороздки на задней и боковых поверхностях железы. Среднедолевая аденома предстательной железы развивается из железок небольшого клиновидного участка железы, соответствующего ее перешейку и расположенного кзади от шейки мочевого пузыря между семявыносящими протоками. Такая локализация создает условия для раннего развития препятствия к оттоку мочи и нарушению функции внутреннего сфинктера. В связи с этим клинически среднедолевая аденома предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Размеры предстательной железы при среднедолевой аденоме предстательной железы не могут быть точно установлены пальцевым ректальным исследованием. Частота среднедолевой аденомы предстательной железы особенно высока у мужчин 40 — 60 лет (около 80%). У мужчин старческого возраста наиболее распространено сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой предстательной железы. Средняя доля при этом типе аденомы предстательной железы возникает в связи с ростом подслизистых узлов, которые достигают больших размеров вблизи шейки мочевого пузыря, где они прослеживаются по средней линии в виде солитарной аденоматозной массы. Таким образом, этот тип аденомы предстательной железы характеризуется сочетанием вне- и внутрипузырного роста аденоматозных узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяется предстательная железа больших размеров, мягкой консистенции с увеличением объема в сторону основания и сглаженностью срединной бороздки. При преимущественном внутрипузырном росте при пальцевом ректальном исследовании невозможно получить ясное представление о величине железы. Клинически сочетание двух- и среднедолевой аденомы предстательной железы проявляется значительным объемом остаточной мочи, полной задержкой мочеиспускания. При этом основание аденомы локализуется дистальнее шейки мочевого пузыря, а подвижная «ножка», или «стебель», находится в полости мочевого пузыря. Этот тип аденомы предстательной железы обозначается подшеечным. Подвижная часть подшеечной аденомы предстательной железы нередко вклинивается в просвет внутреннего сфинктера и образует подобие клапана, прикрывающего просвет шейки мочевого пузыря, задняя стенка которой значительно деформируется. Клинически заболевание характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Подшеечная аденома предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании не определяется. Трехдолевая аденома предстательной железы — сочетание двухдолевой с подшеечной — является одним из наиболее распространенных типов. При этом аденома состоит из боковых долей и ножкообразного выступа средней доли, проникающего через расширенное отверстие внутреннего сфинктера в полость мочевого пузыря. Клиническое течение заболевания тяжелее, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, что обусловлено быстрым нарастанием объема остаточной мочи. В связи с выраженным нарушением уродинамики нижних мочевых путей функция мочевого пузыря не восстанавливается после эпизода острой задержки мочеиспускания. Рост аденоматозных узлов может быть ограничен внутренним сфинктером мочевого пузыря. При этом распространяющиеся в субтригональном направлении аденоматозные узлы приподнимают дно мочевого пузыря и смещают отверстие внутреннего сфинктера. Характерно удлинение предстательной его части до 4,5 — 6 см, преимущественно за счет участка задней стенки, расположенной выше семенного бугорка. Поперечный диаметр предстательной его части уменьшается, особенно в среднем отделе, так как увеличивающиеся боковые доли сдавливают ее. Шейка мочевого пузыря при аденоме предстательной железы деформируется, она почти всегда оказывается приподнятой кверху, приобретает форму щели, ограниченной двумя боковыми валиками, или же отверстия в виде трехлучевой звезды при наличии трех долей. Иногда отверстие прикрыто средней долей аденомы предстательной железы, образующей своего рода клапан. При развитии средней доли аденомы предстательной железы деформируется задняя стенка пузырной шейки, которая принимает самые разнообразные формы. Форма мочевого пузыря довольно быстро изменяется вследствие образующегося позади пузырной шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, а с другой — задней стенкой пузыря. Изменения в стенке мочевого пузыря характеризуются развитием трабекул, представленных гипертрофированными мышечными волокнами, вдающимися в полость пузыря, между которыми имеются углубления — дивертикулы. При присоединении инфекции наблюдаются утолщение и фиброз слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, усиленное развитие сосудов, интерстициальные кровоизлияния. По мере роста аденомы вместимость мочевого пузыря увеличивается и нередко достигает 1 л и более. Мочеточники расширяются, удлиняются и становятся извилистыми, развиваются явления периуретерита, нижняя часть мочеточника деформируется и приобретает форму рыболовного крючка. При нарастающей хронической задержке мочеиспускания происходит расширение чашек и лоханок, в дальнейшем могут развиться уретерогидронефроз, пиелонефрит. На поперечном разрезе аденомы предстательной железы видна окружающая ее капсула, толщина которой колеблется в разных участках (до 5 мм). Капсула обычно образуется круговыми волокнами соединительной ткани, от внутренней поверхности которой отходят перегородки в массу аденомы. Собственно аденома состоит из множества округлых узлов большей или меньшей величины (сфероидальные тельца), представляющих собой железисто-стромальные образования. Гистологически аденома предстательной железы состоит из пролиферирующего железистого эпителия, фиброзной и гладкомышечной ткани. В морфогенезе аденомы предстательной железы значительная роль принадлежит первичной гиперплазии периуретральной фиброзномышечной ткани. В начальной стадии аденома предстательной железы формируется из фибромиоматозных или миоматозных компонентов, образующих узелки в периуретральной области, в которые в последующем врастают Гиперплазированные периуретральные железы, в результате чего возникают крупные аденоматозные узлы, которые могут иметь фибробластическое, фиброзно-мышечное, фиброаденоматозное и фибромиоаденоматозное строение. Они снабжены густой сетью кровеносных сосудов, в связи с чем называются фиброзно-сосудистыми узлами. В ткани удаленных аденоматозных узлов чаще выявляются не истинные фиброзные узлы, а узлы фиброзно-сосудистого строения. Фиброзно-мышечные узлы следует отличать от узлов, состоящих преимущественно из гладкомышечной ткани и лишь небольшой части фиброзной ткани. Для узлов этого типа характерна воспалительная инфильтрация с многочисленными гистиоцитами и плазматическими клетками, которая может симулировать гистологическую картину гранулематозного простатита, лейкемическую и лимфоидную простатическую инфильтрацию. В таких случаях необходимо тщательно обследовать больного для исключения заболеваний крови или неспецифического гранулематозного простатита. В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются узлы крупные, состоящие из гладкомышечной ткани (лейомиомы). По данным световой и трансмиссионной электронной микроскопии строение этих узлов характеризуется спиралевидными полосками типичных гладкомышечных волокон на фоне относительно скудной стромы, состоящей из коллагена. При отсутствии специфической для гладкомышечной ткани окраски узлы этого типа называются стромальными. Они состоят из клеток звездчатой формы, напоминающих гладкомышечные клетки, чаще всего встречаются в периуретральной ткани или в непосредственной близости к узлам железистого строения, являются наиболее характерной составной частью гистологической картины аденомы предстательной железы и в некоторых случаях, достигая больших размеров, сдавливают ее железистые структуры. При своем росте стромальный узел внедряется в железистый эпителий ткани аденомы предстательной железы, стимулируя в нем пролиферативный процесс. Это подтверждает современную точку зрения о роли стромы в активации железистого эпителия предстательной железы. Фиброаденоматозные узлы (фиброаденоматозная гиперплазия) являются наиболее распространенным типом аденомы предстательной железы, в котором превалирует эпителиальный компонент. Внутренняя поверхность железистых образований выстлана однослойным цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием. В просветах железок наблюдаются скопления остатков эпителия, слизистая жидкость, амилоидные тельца, иногда конкременты. В аденоматозных узлах этого типа эпителий варьирует от цилиндрического до уплощенного кубического, лишенного секреторной активности и имеющего слабоокрашенную зернистую цитоплазму, расположенную на не поврежденной патологическим процессом основной мембране. Фиброаденоматозные узлы отчетливо прослеживаются на поверхности среза аденомы предстательной железы в виде участков бледно-желтой окраски на окружающем сером фоне стромы. Фибриомиоаденоматозные узлы, так же как и фиброаденоматозные, наиболее часто встречаются в ткани аденомы предстательной железы. В узлах этого типа нередко прослеживаются очаги инфаркта и кровоизлияний, в результате чего возникает метапластическая реакция эпителия. Сквамозная метаплазия наиболее часто возникает в участках аденомы предстательной железы, прилежащих к инфарктам, в ткани аденоматозных узлов, подвергшихся трансуретральной резекции, в воспалительных очагах. Она может быть ошибочно принята за сквамозную карциному железы или рак мочевого пузыря с прорастанием в железу. Отличительной гистологической характеристикой сквамозной карциномы является клеточная атипичность и анаплазия ядер, тогда как при сквамозной метаплазии эти признаки отсутствуют. Крибриформный или солидно-трабекулярный гистологический вариант является нередкой разновидностью фибромиоаденоматозного узла. Атипичная криброзная гиперплазия в виде небольших микроскопических очагов прослеживается в ткани удаленной аденомы предстательной железы в 10 — 60% случаев. Эпителий в этих участках характеризуется слабовыраженными ядрами с отсутствием выступающих ядрышек, железки приобретают вид решетки. Атипичную криброзную гиперплазию в ткани аденомы предстательной железы необходимо отличать от крибриформных структур рака предстательной железы. Характерным признаком эпителиально-крибриформного варианта фибромиоаденоматозного узла аденомы предстательной железы является отсутствие признаков злокачественности в ядрах клеток. Весьма вероятно, что крибриформный вариант фибромиоаденоматозного узла, наблюдаемый в ткани аденомы предстательной железы, отражает предраковый процесс. В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются очаги атипичной гиперплазии желез, отражающей развивающийся в них процесс дисплазии. Эти изменения присущи в основном эпителиальным формам аденомы предстательной железы. Очаги дисплазии в ткани аденомы предстательной железы характеризуются атипичной железистой пролиферацией, цитологической атипичностью пролиферирующего эпителия и дезорганизацией морфологического единства между железистым эпителием и фиброзно-мышечной стромой. Дисплазия рассматривается как один из этапов патогистологических изменений, предшествующих развитию рака предстательной железы. В то же время онкологическое значение дисплазии недостаточно ясно. В связи с этим нельзя отождествлять дисплазию с первоначальной стадией развития рака предстательной железы или раком in situ. Дисплазия отличается от гистологической картины рака предстательной железы отсутствием инвазии ткани, компактным ростом железистых структур, распространяющихся за пределы дольки. Атипичная гиперплазия бывает выражена в различной степени. При легкой степени отсутствуют изменения в гистологической картине отдельных эпителиальных клеток; отмечается лишь увеличение числа расположенных в правильном порядке маленьких железок — ацинусов — с отсутствием изменений в их нормальном разветвлении и патологических признаков. Умеренная степень характеризуется появлением гроздьев увеличенных железок с неправильными контурами, которые дают вторичный рост маленьким, тесно расположенным друг к другу ацинусам. Эта степень отличается от легкой степени нарушением цитоархитектоники железистых структур. При выраженной степени атипичной гиперплазии возникают изменения в структуре эпителиальных клеток — ядерный хроматизм, вариабельность в размерах ядер, уплотнение цитоплазмы, приобретающей темную окраску. Выявление очагов дисплазии в ткани удаленных аденоматозных узлов требует дальнейшего наблюдения за этими больными, которые включаются в группу повышенного риска рака предстательной железы.

Next

Биопсия простаты. Урология Москва. Лечение Рака Почки, Рака.

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

К заболеваниям предстательной железы. Билатеральная. аденома лечение. Наибольшие сложности возникают при лечении диссеминированного, или метастазирующего, рака предстательной железы. Метастазирующий рак простаты может быть при любой стадии Т4, при которой имеются метастазы либо в отдаленные органы (печень, мозг, легкие), либо в костную систему (кости таза, позвоночник). Практически у 100% таких больных выявляются метастазы в лимфоузлах. Нередко «метастазирующий» и «диссеминированный» объединяют под общим названием «прогрессирующего» рака простаты. Существуют и другие расхожие термины, как-то: инвазивный генерализованный, распространенный и др. Прогрессирующий рак простаты — это опухоль экстрапростатического распространения с или без метастазов в лимфоузлы или с наличием отдаленных метастазов. Тестостерон, доминантный стимул развития простаты, связан с двумя главными протеинами в крови — глобулином, соотнесенным с половым гормоном, и альбумином. Тестостерон находится в динамическом равновесия с несвязанной, или «свободной», фракцией. Ключевым моментом является четко установленный факт, что тестостерон и дигидротестостерон связываются с андрогенными рецепторами, и, в свою очередь взаимодействуют с ДНК, что приводит к повышенному синтезу протеина, стимулируя таким образом транскрипцию и выработку факторов роста. Андрогенный рецептор — это фактор ядерной транскрипции, активируемый лигандами, который является посредником влияния андрогенов на простатические клетки. Оказывается, генное усиление андрогенного рецептора и его чрезмерное выделение происходят в связи с развитием резистентности к гормональной терапии. Андрогенный рецептор может подвергаться мутации у пациентов с гормонрезистентным заболеванием. Помимо влияния тестостерона на простату, эстрогены и прогестины также взаимодействуют с этой железой. Этим объясняется 40%-ное повышение в соотношении свободного эстрадиола и свободного тестостерона у мужчин в возрасте старше 60 лет. Основное влияние эстрогенов на предстательную железу может быть опосредовано через систему гипоталамус-гипофиз-конечный пункт, с подавлением тестикулярного синтеза тестостерона (схема 5). Представлены варианты воздействия на гипоталамо-гипофизарно-яичковую ось при гормональном лечении рака предстательной железы. Эстрогены равнозначно индуцируют медикаметозную кастрацию с редукцией секреции ЛГРГ в гипоталамусе и, соответственно, блокируют синтез лютеинизирующего гормона и тестостерона Если эстрогены и тестостерон вводятся одновременно кастрированным животным, происходит нормальный рост предстательной железы, т.е. оказывается, что эстрогены не блокируют эффекты замещения введенного тестостерона. Молекулярную основу развития и прогрессирования рака предстательной железы определяют четыре категории идентифицированных генов. В первую категорию входят гены, кодирующие детоксикационные ферменты, являющиеся ключевыми компонентами защиты от канцерогеннных соединений. Продукция детоксикационных энзимов ниже оптимального уровня увеличивает возможность получения генных мутаций. Вторая группа генов кодирует энзимы репарации ДНК, которые предупреждают распространение генетических изменений в пределах клеточной популяции. Если энзимы обоих классов не действуют достаточно, то вероятность развития злокачественных процессов выше. Третья группа генов связана с регуляцией клеточного цикла. Отклонения от нормы (аберрации) обычно приводят к генетической нестабильности. Самая ощутимая угроза для больного — метастазирование злокачественного процесса — зависит от активирования или дезактивирования генов инвазии. Потерю функции E-cadherin связывают с плохим прогнозом (R. Гормональная зависимость роста раковых клеток определила и патогенетическую направленность лечения, основным лейтмотивом которого является депривация андрогенов. E-cadherin (Са2 — зависимый гликопротеин в составе межклеточных контактов) — четвертый ген, участвующий во взаимодействиях клеток, является одним из белков, важных для поддержания эпителиальной целостности. С накоплением опыта применения гормонотерапии обнаружилось, что не все виды рака предстательной железы одинаково на нее реагируют, вплоть до полного отсутствия лечебного эффекта. В современных условиях ключевой проблемой рака предстательной железы является предсказательность ответа на проводимую терапию. Усилия многих исследователей сосредоточены на поисках маркеров, способных предсказать поведение опухоли и выявить пациентов, у которых оправдана выжидательная тактика. Основные направления в лечении распространенного рака простаты: • патогенетический ; • циторедуктивный; • симптоматический. До настоящего времени гормонотерапия считается краеугольным камнем для лечения пациентов, у которых рак предстательной железы не подлежит хирургическому либо лучевому лечению. В запущенном состоянии андрогенная депривация может стабилизировать или вызвать временный регресс рака простаты у более 80% больных. Однако средняя продолжительность реакции после проводимой гормонотерапии при метастазах составляет не более двух лет. Роль первичной гормональной терапии состоит в предотвращении андрогенной стимуляции роста рака простаты, для чего существует несколько испытанных направлений: 1. Прерывание гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси с редукцией тесстикулярной секреции андрогенов. Прямое воздействие на андрогенные рецепторы с целью упреждения их связывания с андрогенами. Хирургическое удаление органа, продуцирующего андрогены (яички). Гормональная терапия осуществляется несколькими механизмами, которые включают: • кастрацию — билатеральную, • эстрогены, • агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГРГ), • антиандрогены, • максимальную андрогенную блокаду, • антагонисты ЛГРГ, • интермиттирующую андрогенную блокаду, • последовательную адрогенную блокаду, • периферическую андрогенную блокаду. (2001), сравнимо по эффективности с кастрацией или комбинированной андрогенной блокадой. Две последние методики нашли применение совсем недавно. Периферическая андрогенная блокада предусматривает применение антиандрогена бикалутамида (касодскс) в дозе 150 мг в сутки. Предлагается и новый вариант пролонгированной супрессии андрогенов. Последовательная андрогенная блокада означает вид лечения, при котором имеет место комбинирование нестероидных андрогенов с финастеридом (проскар). В отличие от трехмесячного введения золадекса (10,8 мг) A. Несмотря на очевидное преимущество в повышении качества жизни при проведении интермиттирующей андрогенной супрессии, эффект лечения непрерывной комбинацией бузерелином и нилутамидом оказался более выраженным. При таком варианте блокируется преобразование тестостерона в активный метаболит дигидротестостерон и исключается связывание с андрогенными рецепторами. Об этом свидетельствует международное исследование лечения 290 пациентов с гистологически подтвержденным распространенным раком простаты (E. Вопрос об источниках продукции андрогенов длительное время решался однозначно: считалось, что 95% их вырабатывается в яичках, а 5% — в надпочечниках. Labrie (1991) позволили доказать, что в надпочечниках может воспроизводиться до 40% общего количества андрогенов, функционально связанных с предстательной железой взрослого мужчины. Преимущество андрогенной денривации на клеточном уровне обеспечивает сохранение тестостерона в системе кровообращения без изменений, чем поддерживается половая способность пациентов (Б. Надпочечниковые андрогены — андростендион, дегидроэпиандростерон, по утверждению А. Резникова (2002), до 40% тестостерона и его активных метаболитов, обнаруживаемых в предстательной железе человека, происходят из приносимых с кровью «слабых» надпочечниковых андрогенов. Задача состоит в том, чтобы блокировать рецепторы андрогенов на периферии, т.е. непосредственно в опухолевых клетках рака простаты. Суть основных процессов состоит в трансформации неактивных стероидных предшественников надпочечниковой природы дигидроэпиандростерона и дигидроэпиандростерон-сульфата в активный андрогендигидротестостерон. Андрогены надпочечников также превращаются в тестостерон в простате, и полагают, что они могут способствовать стимуляции роста тканей железы. Однако существуют доказательства, опровергающие значение андрогенов надпочечников в этих условиях. Примером служат пациенты с гипогонадотропным гипогонадизмом, у которых наблюдается нормальное развитие простаты, несмотря на наличие андрогенов надпочечников. Кастрация (медикаментозная или хирургическая) приводит к снижению циркулирующих андрогенов, что ведет к регрессии опухолевой и нормальной ткани простаты. Один из доминирующих механизмов процесса — апоптоз, или запрограммированное отмирание клеток, которое, как оказывается, стимулируется устранением андрогенов. Эти гормональные внутриклеточные превращения имеют важнейшее значение для выбора и проведения последующей терапии. Андрогенная аблация является основным видом лечения для прогрессирующего рака простаты, которым считается рак с распространением за пределы капсулы, наличием метастазов в лимфоузлы или рак с отдаленными метастазами (преимущественно в костную систему). Принципы андрогенной аблации многочисленны и предусматривают элиминацию (исключение) или блокаду андрогенов. Среди методов, позволяющих осуществить депривацию, — хирургическое удаление яичек; введение эстрогенов кастрационных уровней, действующих по механизму отрицательной обратной связи на гипофиз; назначение агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона и блокада андрогенов антагонистами андрогенных рецепторов. Билатеральная орхиэктомия как вид гормонального «обезглавливания» чаще всего применяется в сочетании с препаратами, блокирующими обмен тестостерона в простате. Оба подхода начали активно использоваться в урологических клиниках Украины и России. К сожалению, до настоящего времени в онкоурологических стационарах наших стран превалируют пациенты с местно-распространенной и метастатической стадиями рака предстательной железы. У этих пациентов лечение должно базироваться на мультимодальной концепции, предусматривающей как воздействие на основную опухоль, так и использование средств симптоматической и паллиативной направленности. Одно из важных направлений лечения при диссеминированном раке — оптимальный хронометраж проведения гормональной терапии предстательной железы. Так, из-за токсичности гормональной терапии пациенты попадают в своеобразную ловушку, а именно; стремление получить наиболее эффективное противораковое лечение с наибольшей продолжительностью ремиссии и выживания у них борется и с желанием как можно дольше избегать ненужной токсичности. Продолжительная терапия, в частности на протяжении года и более, может существенно влиять на финансовые вложения не только больного, но и значительно истощать ресурсы органов здравоохранения. Нередко проведение гормональной терапии наталкивается на неоднородность рака простаты, поскольку в отдельных опухолях присутствуют различные популяции с разными морфологическими и функциональными характеристиками. Практическое значение имеет выявление случайных подпопуляций клеток с классическими свойствами аденокарциномы, смешанных с клетками, которые проявляют нейроэндокринную дифференциацию, свойства клеток низкодифференцированного рака и даже клеток, которые действительно представляют переход от простатической интраэпителиальной неоплазии к дифференцированному раку. Поэтому трудно представить одинаковую эффективность гормональной терапии на всю гамму гетерогенных раковых клеток, тем более в условиях запущенного заболевания, в частности при наличии метастазов. Современные представления, касающиеся прогрессирования опухоли, соответствуют различиям в характеристиках опухолей между ранней стадией и запущенным заболеванием. Raghavan (2003) сообщается о возможном преимуществе в выживании при лечении эстрогенами по сравнению с орхиэктомией. Данные показывают эффективность коммерческого препарата PC-SPES (США), который состоит преимущественно из натуральных фитоэстрогенов (16а). Этот препарат имеет меньше побочных эффектов, касающихся сердечнососудистой системы, чем общепринятые эстрогены. Благодаря основополагающим работам лауреата Нобелевской премии G. Huggins наступила эра эндокринной терапии в лечении виргинального, т. до этого системно не леченного метастазирующего рака предстательной железы. На сегодня гормональный вид терапии является важнейшей первичной формой лечения рака предстательной железы в запущенных стадиях. Однако до сих пор продолжаются активные споры, может ли спасти и увеличить продолжительность жизни заболевшего пациента проводимая эндокринная терапия, либо она является исключительно инструментом временного улучшения качества жизни. Вне стандартных показаний к эндокринной терапии рассматривается ее заместительное проведение также при локально ограниченном раке простаты, если оперативное или лучевое лечение как формы воздействия на опухоль противопоказаны. Однако и при этом еще нельзя рассчитывать, что андрогенная депривация приведет к полному излечению. Отдаленные результаты после андрогенной депривации показывают: лечение явно ведет к менее агрессивному течению рака предстательной железы и вотдельных случаях — к продолжительной ремиссии. Первичная химиотерапия при виргинальном метастазирующем раке предстательной железы является не такой действенной, как гормонотерапия и может быть дополнительным мероприятием к гормонотерапии. Следует учитывать высокую токсичность системной химиотерапии. Точные механизмы молекулярно-биологических изменений, которые происходят в опухолевой клетке при проведении и после андрогенной депривации, остаются неизвестными. Опираясь на достижения современной молекулярной биологии, можно полагать, что основное «поле боя» разворачивается с участием андрогенных рецепторов. Можно дискутировать о мультифокальном происхождении, клональной селекции, генетической нестабильности и адаптации, но главное, вероятно, кроется в постепенной мутации андрогенных рецепторов. При распространенном, или метастатическом, раке простаты в зависимости от критериев определения результатов, сокращения опухоли можно достичь на 50-70% в связи с проведенной гормональной терапией. Большинство исследований подтверждают, что реакцию организма и простаты можно определить доступными методами: по объективному уменьшению опухоли, сокращению уровня циркулирующего простатспецифического антигена (ПСА) или просто по улучшению показателей качества жизни, таких, как боль, аппетит, прибавление веса, повышение трудоспособности. Операция двустороннего удаления яичек или только паренхимы предусматривает исключение органа, продуцирующего, как предполагается, 95% тестостерона. Об эффективности проводимой под местной анестезией орхиэктомии можно судить через 24 часа, когда кастрационный уровень тестостерона регистрируется наиболее отчетливо. Антиандрогенную терапию можно с успехом проводить в любой стадии и с разной распространенностью рака предстательной железы, включая и наличие отдаленных метастазов. Ко всем видам гормонального лечения предъявляются такие требования: • высокий уровень воздействия на раковые клетки; • тропность к андрогенным рецепторам и их блокирование; • отсутствие токсичности на органы и системы организма; • минимальность развития побочных гормональных эффектов; • хорошая переносимость; • удобство применения. Неоадъювантная гормональная терапия снижает риск распространения рака простаты за пределы капсулы, элиминирует микрометастазы, облегчает проведение радикальной простатэктомии вследствие редукции сосудистой системы. Смысл применения неоадъювантной гормонотерапии очевиден, но многие редко пользуются подобной системой: вначале гормоны — затем операция. Результаты исследований в Европе показали, что радикальную простатэктомию лучше выполнять после проведения неоадъювантной антиандрогенной терапии. Последняя уменьшает ннтраоперационную кровопотерю, сокращает время операции. Объективным показателем эффективности проведенной предоперационной терапии является уменьшение уровня ПСА, который снижается при Т2 с 20,5 нг/мл до 0,8 и при Т3 — с 37,7 до 26,8 нг/мл.

Next

УДАЛЕНИЕ ЯИЧЕК - ОРХИЭКТОМИЯ - клиника Ассута, Тель-Авив, Израиль

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Аденома предстательной железы. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе аденома предстательной железы. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится аденома предстательной железы. Рак предстательной железы (РПЖ) относится к наиболее часто выявляемым опухолям среди онкологических заболеваний мужчин. В основном его диагностируют у пациентов пожилого возраста, реже — у мужчин в возрасте младше 40 лет. злокачественными новообразованиями органов мочевыделительной системы и мужских половых органов в России заболело 43 тыс. В структуре онкологической заболеваемости на долю урологических локализаций приходится 9,4 %. В структуре онкологической заболеваемости ряда стран РПЖ занимает 2–3-е место после рака легкого и желудка, а в США находится на 1-м [2]. количество впервые диагностированных заболеваний увеличилось с 5,5 тыс. При этом около 68 % составляет рак органов мочевыделительной системы и 32 % — РПЖ. Развитие ситуации в последнее десятилетие в России очень похоже на сложившееся в США во второй половине 80-х и начале 90-х гг. Связано это с широким распространением в клинической практике теста по определению уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы. В России доля РПЖ в структуре заболеваемости мужского населения неуклонно росла и в 1996 г. Эта локализация находится на 4-м месте после рака легкого, желудка и кожи. Диагностика РПЖ на основе определения ПСА привела не только к повышению выявляемости больных, но и изменила структуру распределения пациентов по стадиям опухолевого процесса в сторону преобладания более ранних стадий заболевания. Hodges показали зависимость опухоли предстательной железы от уровня тестостерона в сыворотке крови и предложили хирургическую кастрацию в качестве метода эндокринной терапии при РПЖ. Гормонотерапия (ГТ) является основным методом лечения при генерализованном РПЖ с 1941 г., когда С. За последующие шесть десятилетий в эксперименте и в клинике изучено множество различных методов ГТ, апробировано несколько групп препаратов, проведены рандомизированные многоцентровые исследования по сравнению различных вариантов терапии. На стадии генерализованного (метастатического) опухолевого процесса ГТ — ведущий и наиболее эффективный вариант лечения, позволяющий добиваться ремиссии и стабилизации заболевания у большинства больных. При локализованном (II стадия) и местнораспространенном (III стадия) РПЖ ГТ также можно применять в качестве самостоятельного метода лечения, но более распространенным вариантом лечебной тактики является применение эндокринных воздействий в сочетании с хирургической операцией или лучевой терапией. Стандартные методы ГТ при РПЖ хорошо известны специалистам. Preoperative androgen-deprivation therapy for clinical stage Т 3 prostate cancer // Semin. В настоящее время в клинической практике наиболее часто используется несколько различных режимов и схем комбинированного лечения. Основная цель проведения неоадъювантной и адъювантной ГТ — повышение общей и безрецидивной выживаемости пациентов с РПЖ, но в различных клинических ситуациях ГТ используют в разных целях. Такие варианты эндокринного воздействия, как двусторонняя адреналэктомия, гипофизэктомия, лучевая терапия на область гипофиза или яичек, сегодня имеют лишь историческое значение и в клинике практически не применяются. Билатеральная орхидэктомия и эстрогенотерапия не нашли широкого применения в клинике в качестве вариантов неоадъювантной ГТ вследствие значительного количества побочных эффектов. В настоящее время эстрогены используются лишь как вторая линия ГТ при неэффективности других вариантов гормонального лечения. Наиболее интенсивно метод предоперационной ГТ стал развиваться после того, как в клинической практике начали использовать агонисты ЛГРГ и нестероидные антиандрогены, в основном применяемые в режиме комбинированной (максимальной) андрогенной блокады. Одним из ключевых звеньев в ГТ при РПЖ являются нестероидные антиандрогены. Препараты этой группы применяют и как самостоятельный вид лечения, и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Основная функция этих препаратов заключается в блокировании андрогенного импульса на уровне рецепторов предстательной железы. Получение антиандрогенов предоставило врачам дополнительный выбор в методах лечения. Одним из нестероидных антиандрогенов, недавно появившимся на отечественном рынке, является Калумид (бикалутамид). Why neoadjuvant androgen deprivation prior radical prostatectomy is unnecessary // Urol. Препарат не оказывает никакого иного эндокринного действия, связывается с андрогенными рецепторами и, не активируя при этом экспрессию генов, подавляет стимулирующее влияние андрогенов. В результате этого происходит регрессия новообразований предстательной железы. Калумид не имеет существенных отличий от широко применяемых в клинической практике нестероидных антиандрогенов, этот препарат — рацемическая смесь, причем антиандрогенной активностью обладает преимущественно (R)-энантиомер. Калумид хорошо всасывается в ЖКТ после приема внутрь. Бикалутамид обладает высокой способностью (96 %) связываться с белками и интенсивно метаболизируется в печени путем окисления и образования глюкуронидных конъюгатов. При ежедневном приеме Калумида концентрация (R)-энантиомера в плазме крови повышается примерно в 10 раз вследствие длительного Т (R)-энантиомера в плазме крови составляет около 9 мкг/мл. При равновесном состоянии около 99 % всех циркулирующих в крови энантиомеров составляет активный (R)-энантиомер. Метаболиты выводятся с мочой и желчью примерно в равных пропорциях. (S)-энантиомер выводится из организма гораздо быстрее (R)-энантиомера, Т последнего — около 1 нед. Фармакокинетика (R)-энантиомера не зависит от возраста, нарушения функции почек, а также от легкого или умеренного нарушения функции печени. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. Существуют данные о том, что у больных с тяжелыми нарушениями функции печени замедляется элиминация (R)-энантиомера из плазмы крови. В результате этого возможна кумуляция бикалутамида в организме. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 году. Калумид хорошо переносится большинством пациентов, и лишь в редких случаях применение препарата приходится отменять из-за побочных эффектов. Иногда у больных, принимающих Калумид, возникает боль в животе, диарея, тошнота, рвота, астения, депрессия, алопеция, восстановление роста волос, гематурия, снижение либидо и сухость кожи. В отдельных случаях на фоне лечения Калумидом возможно развитие печеночной недостаточности, при этом причинно-следственная связь между развитием данного побочного эффекта и лечением Калумидом не установлена. С осторожностью применяют Калумид у пациентов с умеренно выраженными и тяжелыми нарушениями функции печени, так как у этой категории больных возможна кумуляция бикалутамида в организме. Большинство изменений функций печени отмечают в течение первых 6 мес. Поэтому при терапии препаратом необходимо периодически контролировать функции печени. В случае развития тяжелых изменений необходимо прекратить прием Калумида. Результаты исследований, проведенных на лабораторных животных, показали, что Калумид является мощным антиандрогеном и индуцирует оксидазу со смешанными функциями. С этими свойствами Калумида связаны изменения в органах-мишенях, включая индукцию опухолей у животных. Считается, что ни один из результатов исследования у животных не имеет непосредственного отношения к лечению при распространенном РПЖ у человека. Маловероятно, что Калумид нарушает способность управлять автомобилем и другими движущимися механизмами. Специфического антидота не существует, поэтому при необходимости проводят симптоматическую терапию. Лекарственная терапия гормонорезистентного рака предстательной железы: Автореф. Диализ неэффективен, поскольку бикалутамид прочно связывается с белками и не выводится с мочой в неизмененном виде. Показана общая поддерживающая терапия, мониторинг частоты сердечных сокращений, дыхания и артериального давления. Из современных концепций лечения при РПЖ заслуживает внимания монотерапия антиандрогенами. В том случае если пациенты отказываются от кастрации и хотят сохранить половую активность, выбор можно остановить на данном варианте лечения. В каждом конкретном случае решение о назначении монотерапии антиандрогенами должно приниматься только после информированного согласия больного. Выяснилось, что 70 % пациентов, получавших бикалутамид в дозе 150 мг, имели субъективный эффект на лечение, тогда как в группе кастрации он равнялся 58 %. Также при лечении бикалутамидом в дозе 150 мг отмечались нарушения функции печени, но они в редких случаях носили тяжелый характер. Гормональное лечение местнораспространенного и диссеменированного рака предстательной железы // Клиническая онкоурология / Под ред проф. Указанные нарушения часто преходящие и прекращаются после лечения. Монотерапия бикалутамидом 150 мг не вызывает побочных эффектов, характерных для лечения стероидными препаратами. Целесообразно изучить, почему монотерапия антиандрогенами не столь эффективна в отношении периода времени до прогрессирования заболевания и выживаемости, как кастрация. На это может влиять ряд факторов, первый из которых — соблюдение больным врачебных назначений. Все антиандрогены предназначены для приема внутрь от одного до трех раз в сутки. Гормональная терапия в комбинированном лечении рака предстательной железы // Вместе против рака. Результаты многочисленных исследований показали, что лишь небольшая доля больных строго следует назначенной схеме лечения, поэтому степень андрогенной блокады может несколько колебаться у разных пациентов, получающих препараты для приема внутрь. При этом Калумид в монотерапии применяется в дозе 150 мг 1 раз в сутки. Другим возможным объяснением недостаточно высокой эффективности может служить тот факт, что за счет механизма обратной связи в гипотапамо-гипофизарно-гонадной системе уровни тестостерона возрастают в 1,6 раза выше исходных. Это резко отличает монотерапию антиандрогенами от кастрации, когда уровни тестостерона падают до кастрационных. Такое повышение стимуляции андрогенных рецепторов может отчасти объяснять относительно низкую эффективность антиандрогенов, отмечаемую в некоторых исследованиях. И последний фактор, который может оказывать влияние на эффективность монотерапии антиандрогенами, — это объем опухолевых очагов. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. На основании результатов исследований с бикалутамидом в дозе 50 мг и возрастающими дозами этого препарата появились предположения, что у пациентов с меньшим объемом опухолевых очагов исход лучше (по сравнению с кастрацией), чем у больных с диссеминированным заболеванием. Это, в свою очередь, может объясняться количеством андрогенных рецепторов, которые необходимо блокировать у больных с большим объемом опухолевых очагов, тогда как у пациентов с меньшим объемом необходимо блокировать меньшее количество андрогенных рецепторов. Таким образом, применение антиандрогенов в монорежиме в качестве первой, а также второй линий ГТ при РПЖ позволяет добиться хороших результатов лечения, не снижающих качество жизни пациентов, в связи с сохранением полового влечения и половой функции в первом случае и уменьшением выраженности болевого синдрома во втором. Каприна с соавторами «Лечение гормоночувствительного рака предстательной железы с использованием Калумида (бикалутамид) «Русский медицинский журнал, том 14, № 14, 2006), предоставленной представительством компании «Рихтер Гедеон» в Украине. Грамотный подбор лекарственных средств позволяет минимизировать побочные эффекты и не прекращать необходимого лечения. Sex Hormones and antihormones in Endocrine-Dependent pathology: Basic and Clinical Aspects. Randomized comparative study of 3 versus 8-month neoadjuvant hormonal therapy before radical prostatectomy: bioche­mic and patological effects // J. Downstaging of localized prostate cancer by neoadjuvant therapy with flutamide and Lupron: the first controlled and randomized trial // Clin. Extended experience with radical prostatectomy for clinical stage Т 3 prostate cancer: outcome and contemporary morbidity // J. A randomized comparison of «Casodex» (Bicalutamide) 150 mg monotherapy versus castration in the treatment of metastatic and locally advanced prostate cancer // Eur.

Next

Симптомы и лечение аденомы простаты

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Клинический пример № Больной лет предъявляет жалобы на затрудненное, вялой струей, с. Невринома слухового нерва Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома, шваннома слухового нерва) — один из видов невриномы, возникающий в ткани, которая окружает преддверно-улитковый нерв вестибулярной порции слухового нерва.

Next

Билатеральная невринома | Лечение в Израиле

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Лечение аденомы предстательной железы. Если такое лечение. производится билатеральная. Яички или тестикулы - парные половые железы мужской репродуктивной системы. Опухоль простаты зависит от мужских половых гормонов, которые необходимы для ее роста. Причины удаления яичек Есть три причины для проведения операции по удалению яичек – орхиэктомии. Бывает так, что семенной канатик, находящийся внутри яичка перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка. Удаление обоих яичек является самым эффективным методом по прекращению выработки мужских половых гормонов в организме. Если посмотреть данные общей статистики по онкологическим заболеваниям, то можно увидеть, что ежегодно раком яичка заболевает около 50 тысяч человек в мире. В среднем возрастной показатель заболевания – сорок лет. Оно становится гангренозным и требуется его удаление. Каковы конкретные цели проводимых операций При раке яичка – цель заключается в удалении всей злокачественной ткани и спасении жизни. При перекручивании яичка цель операции заключается в удалении мертвой ткани. При раке простаты цель – в продлении жизни и улучшении ее качества Проведение операции Перед проведением операции мужчина должен обследоваться для подтверждения диагноза. Обследование может заключаться в клиническом подтверждении перекручивания, биопсии иглой для того, чтобы подтвердить рак, цистоскопии и биопсии, если необходимо подтверждение рака простаты, сканировании, чтобы подтвердить вторичные опухоли. Операция по удалению яичка выполняется с использованием местного наркоза или под спинальной анестезией, но многие пациенты отдают предпочтение общему наркозу. Двухстороннюю орхиэктомию – операцию по удалению яичек в израильской клинике Ассута выполняют при наличии рака яичек, при полученных травмах яичек и в случаях перекручивания яичек. Билатеральную орхиэктомию выполняют пациентам с наличием злокачественных опухолей обоих яичек. При таком вмешательстве выполняют удаление яичек и забрюшинных лимфатических узлов. Второй этап по лечению опухолей яичка заключается в лучевой терапии или химиотерапии, а есть такие случаи, что необходимо произвести пересадку костного мозга. К тому же, хирургические вмешательства по удалению яичек в израильской клинике Ассута могут выполнить и тогда, когда пациентом была получена травма мошонки. Билатеральную орхиэктомию выполняют как под общим наркозом, так и под спинномозговым. Техника проведения операции не сложная: делается разрез кожи и подкожной клетчатки, в рану вывихивается яичко с семенным канатиком. Затем прошивают, перевязывают и пересекают связку, которая опускает яичко. Выделяется, перевязывается и отсекается семявыносящий проток, а также другие элементы семенного канатика. Во время проведения операции, если есть такое желание у пациента, можно произвести вживление искусственных имплантатов. Как и перед другими операциями, проводимыми под общим наркозом, перед проведением орхиэктомии нужно в течение шести часов воздержаться от приема пищи и воды. Операции по удалению яичек в израильской клинике Ассута не принесет вам больших экономических затрат. Осложнений после выполнения билатеральной орхиэктомии практически не наблюдаются. Такая операция в израильской клинике Ассута выполняется более чем двадцатью уро – хирургами. Многие из них заведуют урологическими отделениями в самых крупных государственных больницах Израиля.

Next

Чем лечить аденому простаты у мужчин?

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Аденома предстательной железы – частое и весьма неприятное явление для любого мужчины. Аденома простаты (синонимы: доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ, ДГП) – заболевание, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии (увеличение объема ткани в результате увеличения количества клеток). То есть, аденома не является опухолью, как ошибочно считают многие пациенты. Аденома простаты – самое частое урологическое заболевание у мужчин старшего возраста. Так, в возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, а в возрасте 65 лет - уже 50%. Гистологические (микроскопические) признаки ДГПЖ встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста. Причины возникновения доброкачественной гиперплазии простаты точно не известны, однако, предполагается, что это полиэтиологическое (зависящее от многих причин) заболевание. В патологических узелках соединительной ткани бывает обычно больше, чем здоровой железистой ткани. Узлы гиперплазии, по мере роста, вытесняют и замещают здоровую ткань железы. Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) - это медленно прогрессирующее заболевание. Часто, на начальных этапах, заболевание развивается без каких-либо симптомов. Со временем происходит постепенный рост предстательной железы, усиление симптомов. Для гиперплазии характерно волнообразное течение - симптомы то усиливаются, то ослабевают даже без лечения. Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы, обострение хронического простатита. Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии, а также от выраженности нарушения функции мочевого пузыря. При разрастании из задней группы желез, увеличенная средняя доля железы, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать выраженное нарушение мочеиспускания.

Next

Что такое орхиэктомия при раке простаты?

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Если диагностирован рак предстательной железы. лечение. Аденома предстательной. Аденома предстательной железы – разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности. Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости - биопсию. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях. Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты - нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение. За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью. Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления. Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено. На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия. Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН. Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация. Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит). Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей. Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию. Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля). Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал. Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Next

Симптомы аденомы простаты - РакаПростаты.нет

Билатеральная аденома предстательной железы лечение

Орган мужской половой сферы, расположенный под мочевым пузырём называется предстательная. Аденома простаты развивается у подавляющего большинства пожилых мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГЖП) или аденома простаты – распространенное среди мужчин зрелого и пожилого возраста заболевание. Оно характеризуется рядом симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания. Через железу проходит верхний участок уретры, поэтому ее рост может блокировать нормальный ток мочи. Как следствие развивающейся задержки мочи, со временем могут поражаться мочевой пузырь и почки. Доброкачественное увеличение железы встречается примерно у 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. В России заболеваемость аденомой в 2009 году была в полтора раза выше, чем в начале века: 2221, 5 на 100 тысяч взрослых мужчин (Аполихин О. Проявления заболевания преимущественно связаны с расстройствами мочеиспускания: нарушается прохождение мочи и ухудшается способность мочевого пузыря к ее накапливанию и удерживанию. Эту группу симптомов называют симптомами нижних мочевыводящих путей. К ним относят: может длиться многие годы без перехода к более тяжелым формам. При ней появляется учащение мочеиспускания, мужчин беспокоят ночные позывы в туалет. Струя мочи становится вялой, может появиться необходимость тужиться. Параллельно с этим появляются и первые признаки недержания мочи. Струя мочи прерывается, в мочевом пузыре начинает застаиваться остаточная моча. Необходимость тужиться может приводить к грыжам или даже выпадению прямой кишки. характеризуется растяжением мочевого пузыря и снижением его способности сокращаться. Снижается его чувствительность, что может приводить к иллюзии облегчения симптомов. На этой стадии часто развиваются осложнения: инфекции, поражения почек и камни в мочевом пузыре. Недержание мочи усиливается, мужчины часто вынуждены прибегать к специальным мерам (прокладкам, мочеприемнику). На последней стадии появляются общие симптомы, связанным с «отравлением» собственной мочой: ухудшается аппетит, появляются слабость, сухость во рту, запоры. Установлено, что в возникновении аденомы важнейшую роль играет возрастное снижение уровня половых гормонов и последующая перестройка организма, то есть мужской климакс. Основные факторы риска: У врачей есть специальные опросники, которые помогают выявлять специфические жалобы. Помимо этого, в установлении диагноза специалисту может помочь дневник мочеиспусканий, который ведет пациент. В него записывается количество и качественные параметры: объемы мочи, характеристика употребляемой жидкости, императивные позывы, ночные позывы и прочее. Записи должны вестить не менее трех дней, это простое и эффективное средство. Основной физикальный метод обследования – пальцевое исследование предстательной железы. Оно позволяет выявить ее увеличение и исключить некоторые другие патологии. Для пациентов с легкими симптомами или симптомами средней тяжести, не влияющими на качество жизни, в Европейском руководстве по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется тактика активного ожидания или выжидательного наблюдения. В это время акцент делается на немедикаментозном лечении. К нему относят: Во время консервативного лечения или после операции нужно посещать врача не реже, чем раз в год. Уролог проводит стандартные исследования, требующиеся при диспансеризации (УЗИ, определение скорости тока мочи, ПСА). Кроме этого, специалист должен подробно расспрашивать об изменениях в качестве жизни пациента, узнать о возможных побочных эффектах лекарств.

Next